LA PRÉSENTATION DU SOMMET

(O.G.T.) (fig. 143) que des droites (O.D.T.) (fig. 144). Ces positions transverses d'engagement sont l'apanage des bassins rétrécis plats. Après l'engagement, la

Fig. 139. — Présentation du sommet en O.I.G.A. Fig. no. Présentation du sommet en O.I.G.P.

rotation et la flexion s'effectuent et la tête s'oriente en oblique, à moins que le bassin soit canaliculé.

Liepmann a réuni 45 cas de position directe de la tète, observée au-dessus du

PUECH ET LEQUEUX.

détroit supérieur (cas de Scanzoni, Baudelocque, Boivin, Glokner, Henkel, Gottschalk, Sentex, Cazeaux, Muller, Nacke) dont 30 concernent des occipitopubiennes et 15 des 0. S. Il attribue la plus grande fréquence des O.P. sur les 0. S. à ce que la forme convexe du dos du fœtus s'accommode mieux à la paroi abdominale maternelle qu'à la colonne vertébrale. La position 0. S. élevée serait due, d'après lui, à une contraction utérine intense qui empêcherait larota-

Fig. 143. — Tête fléchie abordant le détroit Fig. 144. — Tête fléchie abordant le détroit

supérieur en O.G.T. supérieur en O.D.T.

tion normale du dos en avant. Les 0. S. se voient, en effet, exclusivement chez les primipares. L'accouchement est généralement spontané pour les O.P., toujours dystocique pour les 0. S.

Étiologie. — Le fœtus, pelotonné sur lui-même de façon à constituer un ovoïde dont la grosse extrémité est représentée par le siège et la petite extrémité par la tête, se place, dans les derniers temps de la grossesse, la tête en bas pour s'accommoder à la forme de l'utérus. Toutes les causes qui favorisent la régulière accommodation du fœtus sont donc des causes de présentation du sommet. Ces causes, multiples, appartiennent à la mère, au fœtus, aux annexes fœtales :

Du côté de la mère, ce sont : la forme normale de l'utérus ; la tonicité suffisante de la paroi abdominale ; la bonne conformation du bassin.

Du côté du fœtus : un développement normal, en tant que forme, volume et poids.

Du côté des annexes fœtales : une quantité de liquide amniotique ni exagérée, ni trop diminuée ; une insertion du placenta en dehors du segment inférieur de l'utérus ; une certaine longueur du cordon ombilical.