PLANS DU BASSIN

Le plan qui unit le promontoire au bord supérieur de la symphyse, est à tort appelé plan du détroit supérieur. Les lignes innommées qu'en font partie, se trouvent à 2 centimètres en dessous.

Il n'y a donc pas, à proprement parler, de plan du détroit supérieur ; par contre, un peu au-dessous du détroit supérieur anatomique, on peut décrire un plan passant par les points les plus saillants des symphyses sacro-iliaques et l'extrémité externe des crêtes des obturateurs internes ou bord postérieur des gouttières sous-pubiennes. Ce plan, que l'on a appelé rétrécissement supérieur de l'excavation, angustie supérieure (Demelin), est plus intéressant à connaître pour l'engagement des présentations, parce que les diamètres obliques y sont plus petits qu'au détroit supérieur proprement dit. C'est la région limitée, en haut par le plan promonto - sus -pubien, en bas par le plan que nous venons d'indiquer, qui constitue l'entrée du bassin, véritable canal, comme l'avait décrit Balandin.

Un autre plan est important au point de vue obstétrical. La face postérieure du pubis est une surface convexe dont le point le plus saillant siège

d'ordinaire à un demi-centimètre au-dessous du bord supérieur de la symphyse et s'appelle point rétro-pubien.

Le plan promonto-rétro-pubien constitue un passage rétréci d'avant en arrière dans l'entrée du petit bassin (fig. 25).

1^ excavation osseuse ou ostéo-fibreuse du bassin commence au rétrécissement supérieur de l'excavation, au-clessous de la première pièce sacrée qui fait partie du détroit supérieur, au-dessous du point rétro-pubien, pour se terminer en bas à la pointe du coccyx et aubord inférieur de la symphyse. Ce sont là, du moins, les limites classiques ; mais, étant donnée la mobilit é du coccyx, on comprend que les auteurs aient proposé de limiter l'excavation en bas à un plan fixe passant par la pointe du sacrum, les épines sciatiques et le bord inférieur de la symphyse pubienne : c'est le détroit moyen des auteurs allemands, d'Auvard, de Brindeau. Cet auteur le fait passer par l'interligne entre la quatrième et la cinquième vertèbre sacrée.

Fig. 25. — Coupe àntéro-postérieure du bassin (d'après Bayer), montrant la situation du détroit supérieur, du plan moyen de l'excavation du détroit inférieur par rapport aux diamètres antéro-postérieurs. Sur cette figure on a représenté les quatre parallèles de Hodge (voy. fig. 26, 27, 28).

KEIFFER ET DEVRAIGNE.

Le plan du détroit inférieur, coccy-sous-pubien, ne répond pas au pourtour inférieur du petit bassin, car les ischions sont situés au-dessous de lui.

Hodge, pour étudier la configuration exacte du petit bassin, en a pris le moule avec du plâtre coulé et a montré que le fœtus devait traverser une série de plans parallèles d'importance variable dits parallèles de Hodge :

1er plan : ce plan passe par le détroit supérieur (fîg. 26 et 26 bis) ;

Fig. 26 et 26 bis. — Coupe transversale du bassin passant par l'entrée du bassin (d'après

Sellheim) et son diagramme.

2e parallèle : il rase le bord inférieur de la symphyse pubienne et va couper le milieu du corps de la deuxième vertèbre sacrée (fig. 27 et 27 bis).

Fig. 27 et 27 bis. — Plan parallèle passant par le bord inférieur du pubis et son diagramme.

C'est le plus spacieux de l'excavation, celui qu'on désigne parfois dans le langage courant obstétrical sous le nom de plan de Hodge;

3e parallèle: il passe par les épines sciatiques. Il coupe, en arrière, la dernière vertèbre sacrée et, en avant, les ischions (fig. 28 et 28 bis) ;

Le 4e parallèle passe par la pointe du coccyx.

Fig. 28 et 28 bis. — Plan parallèle passant par les épines sciatiques et son diagramme.