LA PRÉSENTATION DE LA FACE

sales, le menton éloigné du sternum. Le fœtus, incurvé sur son plan postérieur, est en hyperextension (voy. fig. 181 et suiv.).

Fig. 181. — Présentation de la face en M.I.D.P. Fig. 182. — Présentation de la face en M.I.D A.

Fig. 183. — Présentation de la face en M.I.G.A. Fig. 184. — Présentation de la face en M.I.G.P.

Fréquence. — En France, la plupart des auteurs^admettent qu'on rencontre cette présentation 1 fois sur 250 accouchements : environ 1 fois sur 217

PUECH ET LEQUEUX.

(Mme Lachapelle) ; 1 fois sur 247 (Pinard) ; Puech, 1 sur 200. En Allemagne, les statistiques semblent indiquer une fréquence un peu plus grande : c'est ainsi que Grenser donne les chiffres de 1 sur 147, 1 sur 178, 1 sur 182. Mise à part la présentation du front, celle de la face est la plus rare de toutes les présentations.

En ce qui concerne les différentes positions de la face, la M.I.D.P. (fig. 181) est la plus commune (30 droites postérieures sur 59, Cournol) ; la M.I.G.A. (fig. 183) vient ensuite par ordre de fréquence ; les deux positions M.I.D.A. (fig. 182) et M.I.G.P. (fig. 184) ne s'observent que rarement. Noegelé admet même que la face se présente toujours dans le diamètre oblique gauche du bassin, c'est-à-dire en M.I.D.P. ou en M.I.G.A.

Étiologie. — Les présentations de la face ont été distinguées en : primitives et secondaires : primitives, lorsque la présentation est constituée dès la grossesse ; secondaires, lorsqu'elle se produit seulement au moment du travail.

De ces deux variétés de présentation, la première n'est qu'exceptionnellement observée. Aussi son existence a-t-elle été niée par quelques accoucheurs, parmi lesquels Baudelocque, Chailly, Duncan, Hubert, Pinard. Néanmoins, en dehors des constatations faites par Mmc Lachapelle à l'autopsie de deux femmes mortes à la fin de la grossesse, plusieurs observations ont été publiées, établissant la réalité des présentations primitives de la face : Nœgelé, Spiegelberg, Olivier, Bossi, P. Bar, Brindeau, Ribemont-Dessaignes, Fieux ont pu reconnaître une présentation de la face à une époque plus ou moins éloignée du terme de la grossesse. Les présentations primitives ne sont sans doute que des présentations précoces apparaissant dans les derniers jours de la grossesse, sous l'influence des contractions de l'avant-travail (travail secret des anciens) (Bar, Lequeux).

Dans la très grande majorité des cas, la présentation de la face se constitue au moment de l'accouchement : la tête en présentation du sommet ou, mieux, dans une attitude intermédiaire entre la flexion et la déflexion, se défléchit, le menton s'éloignant de plus en plus du sternum, tandis que l'occiput se relève et se rapproche de la partie supérieure du dos.

Cette transformation d'une présentation du sommet ou du front en présentation de la face (présentation secondaire) s'opère avant que la tête ait franchi le détroit supérieur : lorsque, en effet, la tête a pénétré dans l'excavation, le mouvement de bascule n'est plus possible, puisque le diamètre occipito-mentonnier mesure 13cm,5, et que les diamètres de l'excavation ne sont que de 12 centimètres. On conçoit, cependant, que, dans des conditions toutes spéciales d'amplitude exagérée du bassin ou de faible volume de la tête foetale, et grâce à une profonde déformation de cette dernière, la transformation d'un sommet en face s'observe à la rigueur, après l'engagement.

Les causes invoquées pour expliquer les présentations de la face peuvent être divisées en causes passives et causes actives.

A. Causes passives. — Elles tiennent à la mère, au foetus, à l'oeuf.