LE TOUCHER DANS LA PRÉSENTATION DE LA FACE

L'interrogatoire permet quelquefois de savoir que la femme a eu déjà des accouchements avec présentation de la face. L'inspection permet parfois de voir l'utérus très allongé et cylindrique dessiner le coup de hache dont nous allons parler. — Mais ce sont là de simples indices ; nous n'y insisterons pas.

A. Palper. — Lorsqu'avec les deux mains, placées de chaque côtédel'hypogastre, on explore l'extrémité céphalique en rapport avec le détroit supérieur, on sent une tumeur arrondie, volumineuse, et qui paraît n'occuper qu'une moitié du bassin : facilement accessible du côté où se trouve l'occiput, la tête semble manquer de l'autre. En certains cas, cependant, du côté opposé à la tumeur accessible, on peut, avant que la déflexion soit complète, sentir une saillie en forme de fer à cheval, constituée par le maxillaire inférieur (Budin). Au-dessus du volumineux occiput, fortement renversé sur le dos, la main exploratrice s'enfonce dans une dépression considérable en coup de hache, sorte de sinus profond que Tarnier regarde comme caractéristique.

Au fond de l'utérus, on trouve la tumeur, formée par le siège, flanquée des membres inférieurs, avec ses caractères habituels (voy. Présentation du sommet).

Cherche-t-on à suivre, entre les deux extrémités céphalique et pelvienne, le plan résistant constitué par le dos, on constate que, à l'inverse de ce qui a lieu pour les présentations du sommet, ce plan semble s'éloigner de la main exploratrice. Pour le bien sentir, il faut déprimer lentement et profondément la paroi abdominale (Pinard).

Par contre, les petits membres très superficiels sont perçus avec la plus grande netteté, et, fait capital, ils répondent au plan résistant formé par la paroi ventrale du fœtus et sont opposés au côté de la plus forte saillie de la tête. Dans des cas rares, dont Simpson, Lambert, Murray, Ehrendorfer, Peters ont rapporté des exemples, où les bras sont reportés en arrière, du côté du dos du fœtus, le diagnostic devient plus difficile, puisque les constatations perçues sont les mêmes que dans la présentation du sommet.

Le palper sert aussi à reconnaître la position. Lorsque, en effet, on aura déterminé de quel côté se trouve l'occiput (et le dos), il n'y aura qu'à se rappeler que le menton, point de repère de position, regarde du côté opposé : avec un occiput à gauche, on diagnostique une mento-droite ; avec un occiput à droite, une mento-gauche (voy. fig. 181 et suiv.).

B. Toucher. — C'est surtout pendant la grossesse (au cas rare de présentation primitive), ou au début du travail, alors que l'extrémité céphalique n'est pas engagée, que le palper peut être utilisé. En ces conditions, le toucher, qui devient le moyen d'exploration de choix lorsque le travail est plus avancé, ne donne d'ordinaire, en raison de l'élévation de la partie fœtale, que des renseignements peu précis.

Le doigt explorant la partie fœtale sent : le front avec la suture intercoronale, aboutissant d'un côté à la fontanelle antérieure et de l'autre à la racine du nez ; le rebord saillant des deux orbites ; les globes oculaires, qui fournissent

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la sensation de deux petites tumeurs mollasses et arrondies ; au-dessous des yeux, le nez, reconnaissable à sa forme de pyramide percée à sa base de deux trous, les orifices des narines ; la bouche entourée par les lèvres, qui se déplacent sous la pression du doigt comme deux voiles membraneux ; derrière les lèvres, les deux bords alvéolaires parallèlement dirigés, et entre lesquels le doigt introduit peut percevoir quelquefois les mouvements de succion exécutés

Fig. 18o. — Descente de la tète délléchic Fig. 186. — Descente de la tète défléchie

en M.I.D.P. en M.I.G.A.

Fig. 187. — Descente de la lètc défléchie Fig. 188. — Descente de la tète délléchic

en M.I.G.P. en M.I.D.A.

par le fœtus ; au-dessous de la bouche, la saillie, presque en demi-cercle, due au rebord sous-cutané du maxillaire inférieur ; enfin, de chaque côté de la face, les os de la pommette et les joues (fig. 185 et suiv.).

Ces diverses parties sont loin d'être reconnues avec la même facilité, dans tous les cas. Mais, pour faire le diagnostic de présentation de la face, il faut et il suffit que le doigt explorateur reconnaisse le menton.

Ajoutons cependant qu'au début du travail, lorsque la partie foetale est