VI. » .... Dégagement du tronc

Déflexion.

{ Limite d'extension du cou, rotai tion de descente.

Rotation de dégagement.

Flexion.

i Restitution, rotation externe de ( la tête.

PUECH ET LEQUEUX.

Irrégularités du mécanisme de l'accouchement. — Les anomalies dans le mécanisme peuvent rendre l'accouchement par la face particulièrement grave dans quelques cas.

1° Premier temps. — Nous décrirons à part la présentation du front, que certains accoucheurs considèrent comme une variété frontale de la présentation de la face, dans laquelle la déflexion est insuffisante.

Lorsque l'extension de la tête est exagérée, le menton se trouve au centre du bassin, et l'on peut sentir la base de la mâchoire et le larynx : c'est la variété mentonnière de la présentation de la face. Dans d'autres cas, la tête s'incline sur le côté, une joue occupant le centre du bassin, et l'on peut arriver à sentir l'oreille : c'est la variété malaire.

Il est commun de voir toutes ces variétés disparaître avec les progrès du travail. Leur persistance peut être une cause de dystocie, et nécessiter l'intervention.

2° Deuxième temps. — Les anomalies de ce second temps ont les conséquences les plus graves.

Dans les mento-postérieures et dans les mento -transversales, la descente s'effectue d'ordinaire avec beaucoup de lenteur et une certaine difficulté, quelle que soit l'orientation du menton. De plus, si le menton ne tourne pas en avant, la descente de la tête est complètement arrêtée, et Y accouchement devient impossible sans l'intervention de l'art.

Mais il faut bien savoir que la plupart des présentations de la face même en position postérieure accomplissent leur rotation spontanément : tel est le sort de celles qui reconnaissent pour cause une viciation pelvienne, une obliquité utérine, une conformation particulière de la tête. Il en est d'autres, au contraire, qui restent immuablement dans la position qu'elles occupaient au moment de la pénétration de la face dans le détroit supérieur, et on est frappé dans ces cas-là de ne pas trouver de causes provocatrices apparentes à la présentation ; le plus souvent alors, il s'agit de ces formes particulières qui reconnaissent comme étiologie la contraction anormale du segment inférieur (voy. Êtiologie). On conçoit que, dans de telles circonstances, la tête immobilisée dans une gaine musculaire soit dans l'impossibilité de s'adapter aux lois de la mécanique pelvienne. La pénétration de la face n'est plus la conséquence de causes passives, mais elle est liée à une contraction active du canal qu'elle traverse, et la situation critique ne se modifiera qu'avec la disparition de la cause qui l'a produite.

Dans l'accouchement par la face, le dégagement du menton en arrière est irréalisable ; il faudrait, en effet : ou bien que, le thorax restant au-dessus du détroit supérieur, le cou fût assez long pour mesurer toute la hauteur du sacrum, du coccyx et du périnée ; ou bien que le thorax s'enfonçât dans le bassin avec l'arrière-tête.

3° Troisième temps. — La rotation d'accommodation manque naturellement