ROTATION DANS LA PRÉSENTATION DU FRONT

mécaniquement impossible, mais bientôt la tête subit des phénomènes plastiques qui la déforment et modifient ses diamètres: c'est ainsi que le diamètre OF se trouve notablement augmenté, puisqu'il arrive à mesurer 13, 14 et même 15 centimètres (Devars). En ces conditions, la bascule du diamètre occipitofrontal n'est plus possible, et, partant, la conversion du front en sommet devient irréalisable.

3° Troisième temps. — Accommodation audétroit inférieur. — Au cours du troisième temps, ou temps de rotation interne, le versant facial de l'ovoïde céphalique quitte le côté du bassin vers lequel il était orienté et vient, par le chemin le plus court, se mettre en rapport avec la symphyse des pubis. Ce mouvement s'exécute suivant les mêmes lois qui président à la rotation en général et a le même but : l'accommodation de la tête au diamètre coccy-pubien.

4° Quatrième temps. — Dégagement. — La tête va maintenant opérer son dégagement. La rotation terminée, l'occiput se trouve en arrière en rapport avec le sacrum ; le menton et la bouche, derrière la face postérieure du pubis ; le maxillaire

Supérieur, le SOUS-nez, en COn- Fig. 200. - Situation de la tète au moment où elle se tact avec le bord inférieur de la dégage, dans le cas de présentation du front.

symphyse, où il prend point

d'appui ; le nez dans l'encadrement interpubien ; le front apparaît hors de la vulve (fig. 200). Cette sortie préalable du front raccourcit notablement le diamètre occipito-frontal et permet au dégagement de la tête de se faire.

Autour du maxillaire supérieur, arc-bouté contre le bord inférieur de la symphyse comme centre, la tête exécute d'abord un mouvement de flexion, par suite duquel apparaissent à la commissure postérieure de la vulve la fontanelle antérieure, la suture sagittale, l'occiput. Les diamètres céphaliques, qui viennent se mettre successivement en rapport avec le diamètre coccypubien, sont : le maxillo- (ou sous-naso-) bregmatique, le maxillo- (ou sousnaso-) sagittal, le maxillo- (ou sous-naso-) occipital. Ce mouvement de flexion est suivi d'un mouvement de déflexion autour du sous-occiput reposant sur la commissure postérieure de la vulve, qui détermine l'issue des parties de la face restée derrière le pubis : la bouche et le menton.

Ce mode de dégagement est, en somme, voisin du dégagement du sommet en occipito-sacrée, mais avec accentuation de la déflexion : pour Auvard, nombre d'occipito-sacrées ne seraient que des présentations du front méconnues.

5° Cinquième et sixième temps. — Les deux derniers temps de l'accouchement en présentation du front {rotation interne des épaules et dégagement

La pratique de l'art des accoucl ements. I. — 22

PUECH ET LEQUEUX.

du tronc) ne diffèrent en rien de ce que l'on observe dans les accouchements en présentation du sommet et de la face. Au cours du cinquième temps, la face est ramenée vers la cuisse correspondant à la moitié (droite ou gauche) du bassin, avec laquelle elle était primitivement en rapport.

On peut ainsi résumer le mécanisme de l'accouchement des présentations du front :