IV. Tête. Dégagement ! laire supérieur (bouche ouverte), par

' flexion, puis déflexion.

V et VI. Épaule et siège : Dégagement épaule ) Comme dang sommet et tronc ;

Anomalies du mécanisme. — 1° Au premier temps, alors que la tête est encore au détroit supérieur, la présentation du front peut se transformer en présentation du sommet ou de la face. C'est là, nous l'avons dit, éventualité commune.

2° Au deuxième temps, la descente peut ne pas s'effectuer, et on assiste à l'enclavement de la tête, si fréquent dans les présentations du front, et dont le pronostic est très grave (rupture utérine, mort de l'enfant).

3° Au troisième temps, la rotation peut être insuffisante, manquer ou se faire vicieusement : au lieu de venir en avant, derrière la symphyse du pubis, la face reste en rapport avec une branche ischio-pubienne, ou tourne en arrière dans la concavité sacrée.

4° Au quatrième temps, le dégagement s'est effectué, dans quelques cas, suivant le diamètre oblique du détroit inférieur. Braxton-Hicks, Hecker, Rasch ont observé le dégagement de la tête avec la face dirigée en arrière.

Enfin, le mécanisme de l'accouchement en présentation du front peut être modifié dans ses divers temps, par suite de V ouverture de la bouche du fœtus.

Pendant l'engagement, le front, en raison de l'abaissement du maxillaire supérieur, se rapproche du centre de l'excavation, tandis que la fontanelle bregmatique est rejetée vers la périphérie. Les plus grands diamètres de la présentation se trouvant réduits par l'élévation du maxillaire inférieur et du menton qui viennent s'appliquer contre la colonne cervicale, la descente se fait avec plus de facilité. Il en est de même du dégagement : lorsque la tête a effectué son mouvement de rotation, le bord alvéolaire du maxillaire supérieur s'applique sous le bord inférieur de la symphyse pubienne, que l'enfant semble mordre (Budin). Autour de la bouche, comme centre, s'opère le mouvement de flexion qui détermine la sortie du vertex et de l'occiput. Le dégagement se fait donc ici par les diamètres bucco-bregmatique, bucco-sagittal,