MOUVEMENTS DU BASSIN

Fig. 34. — Bascule des os iliaques dans le mouvement de nutation.

vation, elle écarte, de par la pression qu'elle subit par en haut, les tubérosités ischiatiques. Crouzat, en 1881, par des expériences cadavériques, montre que, si l'on met les membres inférieurs en hyperextension, le tronc au bord de la table, les jambes pendantes, on agrandit le détroit supérieur dans le sens antéro-postérieur. Or, dès 1880, Bar avait étudié sur le cadavre les modifications du diamètre promonto - sous - pu bien dans trois attitudes différentes :

1° position de la taille ; 2° position horizontale, jambes étendues ; 3° hyperextension. Il en fit connaître les résultats, en 1899, au

Congrès d'Amster - n. ' „, . ,

° Fig. 33. — Mouvements d

dam. En 1883, Ba- nutation de Duncan.

landin confirme les

travaux de Duncan sur la possibilité de l'agrandissement du bassin adulte chez les femmes enceintes par cette mobilité des symphyses. En 1889, puis en 1891, Walcher, au quatrième Congrès de la Société allemande de gynécologie, montre les avantages que l'on peut obtenir pour l'agrandissement du

détroit supé rieur dans la pratique , par la position de Yhy per extension des membres inférieurs (fig. 34 bis, 34 ter). En 1892, Tarnier et Potocki démon trent, par des tractions ex-

Fig. 34 bis. — Modification des diamètres du bassin dans la position de Walcher (d'après Pinzani).

Fig. 34 ter. — Coupe transversale passant par le détroit supérieur

dans la position de Walcher CentriqueS gra-

(d'après Pinzani). duéeg au dyna.

momètre, l'é-

cartement possible des branches ischio-pubiennes. Léopold, Wehle, Klein, Kustner confirment les idées de Walcher ; Varnierj y apporte des restrictions, n'ayant jamais pu gagner plus de 3 millimètres. Au Congrès de Turin (1898), Pinzani, Mangiagalli, Calderini, La Torre admettent aussi un bénéfice obtenu par la position dite de Crouzat-Walcher. Or, cette position, autour de laquelle on fit tant de brùit, était déjà employée en 1595, comme

KE1FFER ET DEVRAIGNE.

Fig, 35. — Position do la taille. Les adducteurs sont tendus. Tous les autres muscles postérieurs et le droit interne sont relâchés.

4, droit interne ; 2, moyen adducteur, 5, demi-membraneux; 6, grand adducteur; 7, grand fessier; 8, demi-tendineux; 9, biceps; 11, vaste externe (Devraigne-Descomps).

l'attestent deux figures tirées d'un ouvrage de Mercurius Scipio. En 1899, à Amsterdam, Bonnaire et Bué n'acceptent qu'un gain ne dépassant pas

4 millimètres par cette position.

Bar a expliqué comment pouvait agir la position de Crouzat - Walcher.

L'hyperext ension des membres inférieurs provoque un abaissement de l'inclinaison du bassin sur l'horizon ;.

cette diminution de l'angle d'inclinaison, qui varie suivant les sujets, est le résultat de l'action de deux facteurs : 1° l'abaissement de la lordose lombaire ; 2° l'abaissement de l'arc antérieur du bassin, tiré en bas par les membres inférieurs. De ces deuxfacteurs,le premier n'a aucune action sur la forme du détroit supérieur ; le second, au contraire, est le résultat de la bascule des os iliaques sur le sacrum immobilisé, et l'agent essentiel de l'agrandissement de ce détroit (Bar).

Les résultats sont variables, du reste, suivant le degré d'extension des membres inférieurs (fig. 34 bis et 34 ter).

« Le passage du décubitus dorsal simple à l'extension et l'hyperextension a pour premier résultat d'augmenter l'ensellure lombaire ; Fig. 36 les dimensions du bassin ne varient guère ; dès que l'ensellure s'est accentuée, la résistance ligamenteuse devient plus grande, le mouvement d'extension a pour effet, non seulement d'accentuer la lordose lombaire, mais encore de produire simultanément un mouvement des os iliaques ; le bassin s'agrandit. Plus l'inclinaison augmente, plus les dimensions du diamètre conjugué s'accroissent. » (Bar.)

Position de la taille complétée par l'extension des jambes. Tous les muscles sont tendus: une légère abduction favorise le relâchement du grand fessier (Devraigne-Descomps).