DIAGNOSTIC DE LA VARIÉTÉ DES PRÉSENTATIONS DE L'ÉPAULE

droite qui se présente; si le pouce se dirige vers la cuisse gauche, c'est la main gauche et, partant, l'épaule gauche qui se trouve au détroit supérieur.

Un autre procédé, impossible à oublier, consiste à rechercher laquelle de ses deux mains (droite ou gauche) peut être exactement superposée à la main du fœtus, la face palmaire recouvrant la face dorsale, pouce sur pouce, petit doigt sur petit doigt.

Pour déterminer la position, droite ou gauche, de cette épaule, il faut chercher de quel côté du bassin est tourné l'acromion.

A cet effet, le doigt remonte le long du membre supérieur du foetus, jusqu'à ce qu'il ait atteint le creux axillaire, l'angle thoraco-brachial : du côté opposé à l'ouverture de cet angle se trouve l'acromion, point de repère de position, Si donc l'on constate que le creux de l'aiselle s'ouvre du côté droit, l'acromion est à gauche, il s'agit d'une acromio-iliaque gauche ; c'est une acromioiliaque droite, si l'ouverture à gauche du creux de l'aiselle indique que l'acromion est à droite.

Connaissant le nom de l'épaule et sa position, il est aisé de se représenter l'attitude du fœtus dans l'utérus. Qjand épaule et position sont de même nom, le dos est en arrière ; quand épaule et position sont de nom contraire, le dos est en avant. Plus simplement, on se place par la pensée dans la même situation que le fœtus : l'épaule en rapport avec le détroit supérieur, la tête (orientée comme l'acromion) dirigée vers le côté du bassin avec lequel l'acromion a été trouvé en rapport.

2° Lorsque le bras reste appliqué contre le tronc, il suffira, les membranes étant rompues, de l'abaisser pour se trouver dans les conditions précédentes. Si les membranes sont intactes, il faut les respecter; le diagnostic est plus délicat, mais il vaudrait mieux rester dans le doute que de risquer une rupture intempestive de la poche des eaux. Ne pouvant connaître le nom du bras qui se présente, on se contentera, dans ces cas-là, de déterminer la direction de l'acromion, et, si possible, celle du dos : celui-ci se reconnaîtra à travers les membranes à la saillie des apophyses épineuses et de l'omoplate.

Tous ces préceptes, relatifs au diagnostic de l'épaule et de sa position, peuvent être résumés par le tableau suivant :