III. — LA VULVE, LE VAGIN ET LE PLANCHER PÉRNIÉAL

I. Vulve. — La vulve doit être considérée comme formée par l'ensemble des organes génitaux externes de la femme. Nous n'avons pas à traiter ici l'anatomie descriptive de cette région.

La fente vulvaire proprement dite n'est que l'entrée du canal vulvaire long de 3 à 5 centimètres, allant du bord inférieur des grandes lèvres à la membrane hyménéale, qui sépare la vulve du vagin. Chez les multipares, les débris de l'hymen ou caroncules myrtiformes sont à découvert et les parois du vagin apparaissent, en général, à l'extérieur.

KEIFFER ET DEVRAIGNE.

Dans son segment antérieur, la base des grandes lèvres loge les organes érectiles, corps caverneux du clitoris et bulbes vulvaires (fig. 37) (Farabeuf) ; dans son segment postérieur, elle est en contact avec les glandes de Bartholin. Les artères des grandes lèvres très nombreuses s'anastomosent entre elles et avec les artères voisines, en particulier avec les artères pelviennes à travers le diaphragme uro-génital. Les veines profondes et superficielles se divisent en antérieures, postérieures et externes, toutes anastomosées entre elles : elles aboutissent à la saphène interne par les honteuses externes, à la honteuse interne par les périnéales superficielles, au plexus vésico -vaginal, aux veines hémorroïdales externes ou anales, à la veine obturatrice, aux veines de la paroi abdominale, aux veines spermatiques externes. Dans les petites lèvres, les veines sont si grosses, si nombreuses que, intriquées aux fibres musculaires lisses, elles donnent l'aspect d'un tissu caverneux, pseudo-érectile (Riefîel).

En ce qui concerne Vurètre, les veines de l'urètre communiquent avec celles de la vessie et du vagin en haut, en bas avec celles des organes érectiles. Entre l'urètre et le clitoris passe le réseau veineux intermédiaire de Kobelt qui réunit les deux bulbes.

„ Le clitoris reçoit d'ordinaire ses artères de la honteuse interne qui s'y termine en se bifurquant. Les veines vont à la honteuse interne, à la saphène interne (directement ou par les saphènes externes) ; la veine dorsale profonde est anastomosée avec les vésicales antérieures, les veines pré et rétrosymphysiennes, les veines de la fosse prévésicale, la veine obturatrice interne, et prend de ce fait une grosse part à la constitution du plexus de Santorini. Les deux racines du corps caverneux du clitoris partent de la moitié de la face interne des branches ischio-pubiennes, longent ces branches et se réunissent au-dessous de la symphyse pubienne pour constituer le corps du clitoris qui se termine à la partie supérieure du vestibule par un gland qui seul est apparent à l'extérieur.

Fig. 37. — Le plancher uro-génital et les organes génitaux sont en clair. Le double plancher uro-génital descend en dedans de chaque côté : ses feuillets dérivent : le supérieur, du bas de l'aponévrose du muscle obturateur interne, en dehors du muscle releveur : l'inférieur de la confusion aponévrotico-périostique, en dedans du pilier osseux coupé ischio-pubien, au-dessus de la racine caverneuse également coupée et entourée de son muscle, comme le bulbe de la vulve et son constricteur. Dans le plancher sont le nerf et les vaisseaux honteux internes. Son feuillet supérieur remonte en partie sur le vagin, à la rencontre de l'aponévrose du releveur ; l'inférieur descend à la vulve et suspend le bulbe. Tout ce qui est audessus du plancher est pelvien. Tout ce qui est au-dessous, racines clitoridiennes et bulbe, est périnéal (Farabeuf).