LE PLACENTA

On tend à accepter aujourd'hui la théorie de l'unité primitive proposée par Wolff et soutenue par Meckel, Thomson, Dareste. Il s'agit là, en effet, d'une véritable monstruosité liée à un trouble de développement des tout premiers jours. Lorsque l'embryon effectue normalement son plongeon dans la cavité blastodermique, la descente de l'extrémité caudale, doublée de son capuchon, est plus rapide, et ce dernier s'accroissant vient se souder au capuchon céphalique resté plus élevé ; la cavité amniotique est constituée. Si la vésicule blastodermique présente deux taches embryonnaires, le mécanisme sera le même à moins qu'un obstacle ne vienne s'opposer à la descente ; il peut alors se faire que les deux lignes primitives convergent par leurs extrémités céphali-

Fig. 255. — Placenta univitellin. Anastomose superficielle artérielle et veineuse (Bar). A, artère ; V, veine.

ques et que le plongeon, au lieu de se faire par l'extrémité caudale, se fasse par l'extrémité céphalique : les deux capuchons céphaliques viennent alors se souder l'un à l'autre et cessent de s'accroître, les gaines caudales retardées dans leur descente viennent enfin au contact l'une de l'autre et se soudent ; l'œuf double à cavité amniotique unique est constitué.

2° Placenta. — Le placenta est unique. Cette unité du placenta apparaît quand on l'examine par sa face fœtale et par sa face utérine. La masse placentaire est souvent inégalement répartie entre les deux fœtus : cela tient, pour une part, à l'inégalité des anastomoses, comme nous allons le voir ; pour une autre part, à la facilité avec laquelle le chorion d'un des fœtus atteint la caduque, s'y attache et y croît, tandis que le chorion de l'autre ne s'insère que sur la caduque réfléchie et ne donne naissance qu'à un placenta peu épais et peu étendu (fig. 254). Ce fait est confirmé par la fréquence, dans ces cas, de l'insertion vélamenteuse de l'œuf le plus petit (Bar).

PUECH ET LEQUEUX.

Si, sur la masse placentaire, il y a deux zones, de dimensions souvent inégales, propres à chaque fœtus, il existe en outre, entre les deux, une zone mixte où se font des communications vasculaires entre les deux fœtus. Ces anastomoses sont superficielles et profondes. Les communications superficielles se voient à la surface fœtale du placenta, au-dessus du chorion basai (fig. 255 et 256), et se font toujours entre vaisseaux de même nom : on peut observer sur

un placenta des anastomoses :

1° D'artère à artère seulement (cas le plus fréquent) ;

2° De veine à veine seulement, ou :

3° W artère à artère et de veine à veine (fig. 255). Relativement considérable quand il n'y a qu'un seul amnios, le volume des branches vasculaires communicantes est beaucoup moindre dans le cas où il existe deux sacs amniotiques (Bar et Eleuterescu).

Les communications profondes, tantôt très petites (fig. 256), tantôt plus importantes (fig. 257), s'opèrent dans l'intérieur des villosités choriales d'artère à veine et de veine à artère (fig. 256 et 257). Elles sont très fréquentes, sinon constantes, et peuvent se rencontrer alors qu'il n'y a pas d'anastomoses superficielles (fig. 258). De l'existence des communications capillaires intravilleuses résulte « une troisième circulation », composée de deux parties, l'une allant du cœur gauche du premier jumeau et aboutissant au cœur droit du second, l'autre allant du cœur gauche du deuxième jumeau au cœur droit du premier.

Ces anastomoses entre les deux circulations fœtales sont connues depuis très longtemps. Leur présence faisait craindre aux accoucheurs qu'après la naissance du premier fœtus le second pût succomber par hémorragie si on ne prenait soin de ligaturer l'extrémité placentaire du cordon au premier fœtus avant de le sectionner. C'était presque le seul intérêt qu'on leur accordât jusqu'aux belles recherches de Schatz.

Cet auteur a montré qu'en rendant solidaires les deux fœtus, ces anastomoses circulatoires peuvent avoir des conséquences graves sur leur développe-

Fig. 2S6. — Placenta univitellin, avec anastomose artérielle superficielle, A, et anastomose artérioso-veineuse profonde, B (Bar).

GROSSESSE GÉMELLAIRE UN1VITELLINE. — LE PLACENTA. 417 ment. Quand il y a une anastomose d'artère à artère, le cœur fœtal le plus

Fig. 2o7. — Placenta univitellin avec une anastomose artérielle superficielle, A, et deux anastomoses artérioso-veineuses profondes, B et B' (Bar).

fort envoyant plus loin l'ondée sanguine, le sang veineux est poussé par

Fig. 258. — Placenta univitellin (Bar). Sur la partie moyenne se voit une zone où il n'y a que des anastomoses profondes; pas d'anastomoses superficielles.

l'anastomose artérielle vers le fœtus dont le cœur, plus faible, envoie l'ondée

PUECH1ET LEQUEUX.

Fig. 259. — Jumeaux univitellins àcirculation commune (Bar). A, fœtus transfuscur; B, fœtus transfusé.

lesquels il n'y a que des anastomoses profondes (fig. 258) : dans ces cas, le courant peut se faire pour certaines anastomoses dans un sens, dans un autre sens pour d'autres; et ainsi se constitue encore l'équilibre. Mais il n'en va pas toujours de même ; il n'est pas rare de voir un des courants prédominer.

Si la transfusion d'un fœtus par l'autre n'est point corrigée, le foetus transfusé devient pléthorique. Quand ce phénomène se produit au début de la vie intra-utérine, quand il devient excessif, le fœtus transfusé meurt ; mais l'ondée sanguine venant du fœtus le plus fort peut continuer à s'avancer, pénétrer dans tous les cotylédons appartenant au fœtus défaillant, et de là dans les vaisseaux et le cœur de celui-ci pour revenir au placenta. Le fœtus défaillant devient alors un appendice du premier : ainsi se forment les acardiaques (Schatz) (fig. 260)

moins loin. Par cette anastomose, le sang du premier fœtus peut gagner un cotylédon appartenant au secondât en ressortir par une veine appartenant également à ce dernier ; le fœtus reçoit donc du sang de son frère ; il est transfusé par lui. S'il n'y a que cette anastomose artérielle, le premier fœtus s'étiole; le second s'œdématie (fig.

259). Les anastomoses superficielles déveine à veine, d'autres anastomoses superficielles d'artère à artère, permettant à des anastomoses profondes d'artère à veine en sens inverse de s'établir, rétablissent d'ordinaire l'équilibre. Il est des placentas dans

Fig. 260. — Acardiaque.

V, vaisseau portant le sang veineux à l'acardiaque ; A, vaisseau ramenant le sang; B, vaisseau du fœtus bien développé (Schatz).