PLACENTA ET JUMEAUX UN1VITELLINS

En résumé, l'invasion de la circulation placentaire d'un fœtus par l'autre a pour conséquence :

1° L'atrophie progressive de l'envahi, allant jusqu'à la transformation de ce dernier en un parasite (acardiaque) ;

2° La pléthore de l'envahisseur et l'hydramnios de son œuf.

En effet, un des sacs amniotiques peut présenter un ' hydramnios considérable, tandis que, dans l'autre, le liquide n'est pas augmenté ou même est moins abondant qu'à l'état normal (oligo-hydramnios).La poche atteinte de polyhydramnie renferme

un fœtus plus gros pouvant présenter certaines altérations, et notamment une hypertrophie et une dilatation de son cœur (fig. 261, B), une hypertrophie de ses reins (fig. 262, B), une augmentation de capacité de sa vessie

Fig. 261. — Les cœurs de deux fœtus inégaux (Bar).

Fig. 2G2. — Jumeaux univitellins. Coupes des reins (Bar). A, du petit fœtus: B, du gros fœtus.

(fig. 263, B); dans l'autre cavité, le fœtus est de moindre volume, a le cœur, les reins et la vessie petits (fig. 261, 262 et 263, A), le foie cirrhotique (Bar). On a donné diverses explications de ces altérations fœtales et de la poly-

hydramnie. Schatz, Frankenhaùser, Kiistner, tout en proposant des mécanismes différents, les rapportent à une inégalité dans la circulation des deux foetus aboutissant à un excès de tension vasculaire chez l'un d'eux, d'où l'hypertrophie du coeur, l'augmentation de la sécrétion urinaire et l'hydramnios.

Il est de fait que la pléthore, la macrocardie, l'hypertension, l'hypersécrétion rénale, l'hydramnios sont les phénomènes successifs d'un même cycle qu'on rencontre au cours des grossesses univitellines et qui traduisent la compensation circulatoire exigée par l'envahissement de la circulation d'un des foetus par l'autre. A cela il faut ajouter la stase circulatoire et ses conséquences (transsudation du liquide et résorption moindre), occasionnée tant par la fatigue du coeur que par la longueur des vaisseaux placentaires, pour expliquer l'hydramnios, dans la grossesse univitelline (Kruger). On ne saurait oublier enfin, comme facteur étiologique de l'hydramnios dans ce cas, l'insertion vélamenteuse et la gêne apportée à la circulation des cordons par leur enroulement possible (Bar, Brindeau, Jeannin).

L'influence de l'inégalité des anastomoses placentaires sur l'évolution de la macrocardie et de l'hydramnios a été fortuitement démontrée à Bar par un fait

Fig. 263. — Vessies de jumeaux univitellins. Coupe transversale de la vessie : A. du petit fœtus; B, du gros fœtus (Bar).

expérimental de hasard : ayant fait au cours d'un hydramnios considérable dans un oeuf gémellaire une ponction évacuatrice, il constata, lors de l'accouchement, qui se fit deux jours après, que le fœtus transfuseur, privé par ponction de son liquide amniotique, avait eu à effectuer un travail de suractivité cardiaque considérable ; il en était résulté que l'ondée sanguine, arrivant avec plus de force au foetus tranfusé, avait inversé le courant de circulation et que le foetus primitivement le plus faible, et vivant dans un œuf oligamniotique, était devenu subitement le plus fort, puis il avait succombé rapidement à une véritable asphyxie ; le fœtus transfusé était devenu transfuseur et inversement. Pareil fait peut se produire au cours du travail, quand le fœtus de l'œuf polyhydramniotique se présente le premier; la rupture des membranes qui le contient peut provoquer l'œdème rapide si l'inversion est faible, l'apoplexie si elle est forte, enfin la mort de l'autre fœtus (fig. 264).

3° Cordons. — Les cordons peuvent s'insérer en des points opposés du placenta, à la périphérie de cet organe, ou même sur les membranes (insertion vélamenteuse) : cela s'observe notamment quand il existe deux sacs amniotiques. C'est là, pour Bar, une des causes, et non des moindres, de l'inégalité placentaire dans la grossesse univitelline, et par suite de l'inégalité fœtale. Il est fréquent de rencontrer une certaine symétrie dans l'insertion des deux