PLACENTA ET JUMEAUX UN1VITELLINS

cordons qui s'attachent aux extrémités opposées de la masse placentaire (fig. 255, 256 et 257). Dans les cas de sac amniotique unique, les cordons s'insèrent au centre ou près du centre de la masse placentaire et sont très rapprochés l'un de l'autre. Il peut même arriver, bien qu'exceptionnellement, que les cordons se confondent, soit à leur insertion, soit même sur une certaine longueur, de telle sorte qu'il existe un cordon unique qui se bifurque à quelque distance du placenta pour se rendre à chaque fœtus. C'est aussi dans le cas de sac amniotique unique que l'on a vu les cordons s'enrouler ou former des nœuds (Sœte, Newmann, Ribemont-Dessaignes, Guéniot, Brindeau et Jeannin).

4° Fœtus. ■ — Les fœtus dans la grossesse univitelline sont toujours de même sexe : un seul ovule, en effet, ayant donné naissance à deux embryons, chaque moitié de cet ovule évoluera suivant le type qu'aurait suivi l'ovule entier (Bar). Les jumeaux univitellins peuvent aussi présenter, tant au physique qu'au moral, une ressemblance parfaite.

Mais il est fréquent de constater entre eux de très grosses différences.

Nous avons signalé les altérations, variables pour chacun d'eux, qu'offrent parfois les fœtus univitellins. Sans que les fœtus soient malades, ils présentent souvent une inégalité de poids considérable, plus grande d'ordinaire que dans la grossesse bivitelline. De ces inégalités,

quelques-unes sont originelles et Fig. 204. — Apoplexie du jumeau tranfsuseur tiennent à Ce que, dès le début, les Par brusque inversion du courant anastomo-

tique intra-placentaire.

parties du placenta afférentes à

1 A, jumeau transfusé devenu transfuseur; B, ju-

Chaque fœtus se sont montrées fort meau transfuseur devenu transfusé.

inégales ; l'asymétrie des anastomoses circulatoires agit également, mais secondairement (Bar et Eleuterescu).

Comme dans la grossesse bivitelline, on peut observer des monstruosités atteignant l'un des fœtus comme individu isolé. Mais il est d'autres monstruosités en rapport étroit avec la grossesse univitelline. De ces dernières, les unes frappent un seul fœtus ; les autres les deux à fa fois. Au premier groupe appartiennent les diverses variétés de monstres acardiaques (amorphes, acormiques, acéphales, anceps) ; elles sont en rapport avec les conditions circulatoires créées par les anastomoses placentaires (voy. ci-dessus). Au second, les monstres dus à la soudure de deux germes, les monstres doubles.

En somme, les jumeaux univitellins normaux ne constitueraient qu'un des degrés que peuvent revêtir les embryons dans l'échelle de la diplogenèse.

PUECH ET LEQUEUX.

Au lieu de se manifester par une union profonde des tissus et de persister dans la vie extra-utérine comme pour les monstres doubles adhérents, autosites ou parasites, leur solidarité est seulement établie par des communications extra-embryonnaires (funiculaires ou placentaires) et cesse à la naissance.

Tableau résumant l'anatomie ovulaire dans la grossesse gémellaire univitelline.

Grossesse gémellaire univitelline = monoovulaire. Placenta unique. Communications vasculaires interfœtales = angiopages.

Superficielles :

Artère à artère \

Veine à veine , Rares = Bi-amniotiques.

Artère à artère et veine à veine. ... )

Profondes :

Artère à veine i

Veine à artère ) Abondantes = Mono-amniotiques.

Conséquences : Fœtus transfusé et fœtus transfuseur. — Inégalité fœtale. Macrocardie.

Hydramnios. Terme ultime = Acardiaque.

Membranes et Cordons.

Chorion unique.

Amnios double = Bi-amniotique.

Deux cordons aux deux extrémités de masse placentaire.

Deux fœtus séparés soumis aux influences vasculaires ci-dessus. Amnios unique = Mono-amniotique.

Deux cordons accolés au centre, plus ou moins soudés = omphalopages.

Deux fœtus côte à côte, quelquefois soudés = monstres adhérents.

VI. — Situation respective et attitude des fœtus. — Les fœtus dans la

Fig. 265. — Fœtus l'un au-dessus de l'autre Fig. 2G6. — Fœtus l'un au-devant de

(Bumra). l'autre (Bumm).

grossesse gémellaire peuvent affecter, par rapport l'un à l'autre, trois situations différentes (Budin).

FŒTUS UNIVITELLINS.

Dans la première variété, les fœtus sont placés Vun à côté de Vautre : l'un occupe la moitié droite; l'autre, la moitié gauche de l'utérus. En examinant les membranes, on peut trouver, soit deux ouvertures voisines, mais distinctes ; soit, le plus habituellement, un orifice unique divisé en son milieu par la cloison qui sépare les deux fœtus.

Dans la deuxième variété, les fœtus sont placés Vun au-dessus de Vautre ; ils sont superposés (fig. 265). En ces cas,l'examen de l'arrière-faix révèle extérieurement une seule poche avec un seul orifice ; mais, en regardant à l'intérieur, on voit une cloison transversale perforée par le passage du fœtus supérieur.

Dans la troisième variété, les fœtus sont placés Vun au-devant de Vautre (fig. 266) : l'un occupe la moitié antérieure, l'autre la moitié postérieure de l'utérus.

De ces trois variétés, la première est de beaucoup la plus commune ; les deux autres sont rares.

Quant à Vattitude des fœtus dans la cavité utérine, elle est, comme pour la grossesse simple, régie par la loi de l'accommodation. Aussi trouve-t-on presque toujours les deux fœtus en présentation longitudinale. Avec une double présentation longitudinale, plusieurs combinaisons sont possibles, qui sont par ordre de fréquence : 1° deux sommets ; 2° un sommet et un siège ; 3° un siège et un sommet ; 4° deux sièges.

On trouve résumée dans le tableau suivant, emprunté aux leçons du Professeur Bar, la proportion respective dans différentes présentations.

Cazeaux. Dcpaul. Kleinwachter. Maternité.

2 sommets 47 46,7 49 38

2 sièges 11 10,9 7 8,9

1 sommet, 1 siège 40 33,5 33,5 39,5

1 siège, 1 épaule 0,4 1,4 3 2,6

1 sommet, 1 épaule 0,4 5 7 6,4

1 face, 1 sommet 0,4 2 0 1,1

2 épaules 0 0,7 0,3 0,7

L'attitude des deux fœtus peut donner lieu à d'autres combinaisons : lorsque les fœtus sont superposés, on a vu les deux fœtus placés en T, c'est-à-dire l'inférieur vertical, le supérieur transversal (Budin, Maygrier) ; en T renversé (Budin) ; ou bien encore tous les deux placés transversalement et parallèlement (Budin, Bivière). Dans les cas de fœtus placés l'un au-devant de l'autre, Negri a observé la disposition en croix, c'est-à-dire un fœtus vertical (le postérieur) et un fœtus transversal (l'antérieur). Pendant l'accouchement, ainsi que nous le verrons plus loin, les présentations transversales, surtout pour le second fœtus, ne sont pas rares et s'expliquent aisément. Pendant la grossesse, la coexistence d'une présentation longitudinale et d'une présentation transversale, ou de deux présentations transversales, est a priori difficile à admettre. L'autorité qui s'attache aux noms des observateurs que nous venons de citer ne permet pas de rejeter la possibilité de ces combinaisons. Elles constituent, en tout cas, de véritables raretés.

PUECH ET LEQUEUX.

On peut schématiser, avec Herrgott, Bar, les différentes attitudes foetales et leur degré d'engagement, ainsi que le représentent les figures 267, 268, 269.

Le premier fœtus se présentant par le sommet, le deuxième se présente par le sommet (fig. 267, a), par le siège (fig. 267, è),par l'épaule (fig. 267, c) ;

Le premier fœtus se présentant par le siège, le deuxième fœtus se présente par le sommet (fig. 268, a), par le siège (fig. 268, ô), par l'épaule (fig. 268, c) ;

Le premier fœtus se présentant par l'épaule (fig. 269), le deuxième fœtus se

abc Fig. 267. — Le premier fœtus se présente par le sommet ; le second se présente par le sommet a,

par le siège b, par l'épaule c.

Fig. 268. — Le premier fœtus se présente par le siège ; le second se présente par le sommet a,

par le siège b, par l'épaule c.

abc Fig. 269. — Le premier fœtus se présente par l'épaule ; le second fœtus se présente par le sommet a,

par le siège b, par l'épaule c.

En cas de dystocie on sacrifiera toujours le premier fœtus (tête noire).

Le premier fœtus est représenté par un cercle noir, le second par un cercle clair.

présente par le sommet (fig. 269, a), par le siège (fig. 269, b), par l'épaule (fig. 269, c).

VII. Signes. — Les signes qui permettent de reconnaître la présence de deux fœtus dans la cavité utérine sont d'inégale valeur. Nous les rangerons d'après le mode d'exploration qui sert à les recueillir.

1° Interrogatoire. — La gêne respiratoire consécutive au refoulement du diaphragme dans les derniers temps de la grossesse, les sensations de lourdeur et de fatigue accusées par la femme, la multiplicité des mouvements fœtaux, tous signes sur lesquels les anciens accoucheurs ont beaucoup insisté, ne méritent qu'une mention : ils peuvent, d'ailleurs, faire défaut, en particulier chez les multipares.