GROSSESSE ET ACCOUCHEMENT QUADRUPLES

Pronostic. — Pour la mère, il faut craindre l'inertie utérine et ses conséquences, c'est-à-dire la lenteur du travail, les hémorragies au moment de la délivrance. L'éclampsie dans la grossesse et l'accouchement trigémellaires s'observerait dans 7,62 p. 100 des cas (Saniter). D'autre part, la fréquence des présentations anormales rend l'intervention plus souvent nécessaire.

Pour les enfants, le pronostic est particulièrement défavorable : le grand nombre de naissances avant terme, la fréquence des mauvaises présentations expliquent la proportion élevée des mort-nés (31 p. 100, d'après P. Puech ; 12,09 p. 100, d'après Strassmann). La mortalité est, en outre, considérable pendant la première année : Saniter évalue au tiers la viabilité des foetus trijumeaux, Mirabeau à la moitié.

Conduite à tenir. — 1° Pendant la grossesse, la conduite à tenir ne diffère pas de celle qui a été indiquée à propos de la grossesse gémellaire.

2° Pendant le travail, on se comportera de même que pour l'accouchement gémellaire : l'expulsion successive des fœtus sera abandonnée à la nature, et l'intervention réservée aux cas où le travail traîne en longueur, où se produit quelque complication, où il existe une mauvaise présentation.

Les cordons des deux premiers jumeaux seront sectionnés entre deux ligatures.

Hormis les cas où un placenta accompagne la sortie du premier ou du second jumeau, on ne procédera à la délivrance, en s'aidant à la fois de l'expression utérine et des tractions sur un seul cordon, qu'après la sortie du dernier foetus, après que la masse placentaire décollée sera descendue en totalité ou en grande partie, tout au moins, dans le vagin.