HÉMORRAGIES DE LA DÉLIVRANCE

Les hémorragies qui surviennent pendant la phase de délivrance peuvent provenir de différentes sources. Dans la majorité des cas, elles se font au niveau de la plaie placentaire -, aussi, quand une femme perd du sang au moment de la délivrance, doit-on penser d'abord à une hémorragie d'origine utérine. Dans certains cas cependant, l'hémorragie ne provient pas du corps de l'utérus, mais d'une déchirure du col du vagin ou de la vulve. Nous réservons ce chapitre aux hémorragies se faisant par la plaie placentaire qui constituent les vraies hémor-1 ragies de la délivrance.

La délivrance normale s'accompagne toujours d'un écoulement sanguin physiologique. Il y a hémorragie, au sens pathologique du mot, lorsque cet écoulement se produit à un moment où il ne devrait pas exister, et surtout lorsque,, par son abondance, il détermine l'apparition des symptômes caractéristiques de l'anémie aiguë post-hémorragique.

Les hémorragies de la délivrance peuvent être divisées en primitives et secondaires : primitives, lorsqu'elles se produisent pendant la délivrance ou immédiatement après; secondaires, lorsqu'elles surviennent dans les heures suivantes ou les premiers jours des suites de couches.

Hémorragies primitives. — Elles peuvent se produire alors que le délivre est encore dans les voies génitales : c'est l'hémorragie pendant la délivrance ; ou alors que le placenta vient d'être expulsé : hémorragie après la délivrance. Ces deux variétés ne présentent pas de physionomie clinique très différente. Nous signalerons seulement, pour les hémorragies après la délivrance, les particularités qu'elles peuvent présenter.

Hémorragies primitives pendant la délivrance. — Étiologie. — Pour qu'une hémorragie de la délivrance puisse se produire, deux conditions sont nécessaires :

1° Il faut que le placenta soit décollé en totalité ou en partie, ouvrant ainsi les sinus utérins ;

2° Que l'hémostase spontanée par contraction et rétraction musculaire ne sefasse pas, c'est-à-dire qu'il y ait inertie.

Nous venons d'étudier les causes qui favorisent la production de l'inertie. Examinons celles qui amènent le décollement du placenta. Celui-ci peut commencer pendant l'expulsion de l'enfant, soit lorsque l'accouchement traîne en longueur et que l'utérus se rétracte à l'excès, soit lorsqu'une anomalie dans la disposition de l'œuf amène des conditions telles que le foetus entraîne son placenta dans son mouvement de progression (placenta preevia, brièvetédu cordon). Ce sont là des cas relativement rares, et le plus souvent le décollement spontané se fait sous l'influence de contractions irrégulières de l'utérus.