PROCÉDÉS DE RÉDUCTION DE L'INVERSION UTÉRINE

troduits dans le vagin et réduisant l'utérus par une pression lente et continue.

Parmi les premiers, nous signalerons : les repoussoirs de Viardcl, de Mme Boivin, de Depaul ; le repositor d'Aveling qui a une double courbure, pelvienne et périnéale, et peut, au moyen de liens élastiques, agir pendant plusieurs heures. Ces instruments ne sont plus guère employés aujourd'hui, car ils peuvent blesser l'utérus.

Les seconds procédés instrumentaux présentent des avantages incontestables : ce sont les ballons intravaginaux et le tamponnement vaginal. Comme ballons intravaginaux, on a utilisé le pessairedcGariel,le colporynter de Braun (Abouladsé), le ballon de Champetierde Ribes (Pinard).

Ces instruments développent une pression excentrique qui refoule peu à peu l'utérus.

Le tamponnement vaginal, conseillé par Pozzi, agit de la même façon.

Valeur et choix des procédés. — La réduction tmanuelle est évidemment le procédé idéal, parce qu'il est simple et rapide. Au delà du premier jour, il échoue souvent. Les tentatives de réduction ne doivent être ni trop insistantes, ni surtout trop violentes.

Lorsqu'on intervient après Fig 292 utérus repoussé dans le segment inférieur échec de la réduction ma- mais restant inversé. — Fausse réduction (Bar).

nuelle, OU lorsque plus de A., infundibulum ; B, muqueuse utérine ; C, corps uté-

, , rin; DK, paroi du segment inférieur: E, péritoine;

Vingt-quatre heures se sont F> péritoine inversé; GH, vessie ; I. pubis; J, corps utérin ;

écoulées depuis le début des L> cul-de-sac postérieur ; M, fond de l'utérus

accidents, la réduction lente

par les ballons ou le tamponnement reste une ressource précieuse. C'est seulement parfois au bout de plusieurs jours qu'on obtient la réduction.

Quant aux repositors variés dont nous avons parlé, nous croyons qu'il vaut mieux s'abstenir de leur emploi.

En pratique, trois cas peuvent se présenter (Bar) :

A. L'utérus est uniformément mou.

La réduction est ordinairement facile et doit être opérée uniquement par les moyens manuels.

B. Le col est mou, le corps inerte ou peu contracté, Vanneau de Bandl contracté.

Dans ce cas, des difficultés peuvent surgir, dues :

COMMANDEUR

1° A l'extensibilité du segment inférieur, qui s'observe surtout après un travail prolongé. Dans ce cas, les tentatives de refoulement n'amènent qu'une réduction apparente. Le segment inférieur s'allonge et l'utérus fuit sous la main (fig. 292). La fixation de Y infundibulum utérin avec une main placée sur la paroi abdominale permet de parer à cette difficulté. Si on échoue, on pourra renouveler les manoeuvres au bout de quelques heures, car alors le segment inférieur revenu sur lui-même fournira un point d'appui solide aux manœuvres de réduction.

2° A la contraction de l'anneau de Bandl. Les difficultés peuvent être sérieuses. L'anesthésie profonde, aidée de la dilatation digitale de l'anneau, permettra d'obtenir la réduction.