DIAMÈTRE TRANSVERSAL
DIAMÈTRE ANTÉRO- POSTÉRIEUR
6 à 7 centimètres.
3e mois de grossesse
4e mois de grossesse
9e mois de grossesse
7 cent.
9cm,5.
22 cent.
32 à 37 cent.
7 cent.
9cm,5 16 cent.
24 cent.
7 cent.
9cm,5- 16 cent.
22 à 23cm,5.
L'UTÉRUS PENDANT LA GESTATION
D'après Waldeyer.
Pendant le 2* mois l'utérus présente H centim. de long.
Au 3e mois — 13
— 4e mois - 13cra>5 -
— 5e mois — 17 centim. —
( 21cm,5 à 24 centim. de long.
— 6e mois • j 1701115 de large.
\ 27 à 30 centim. de long.
— 7° mois ( 20 centim. de large.
( 30 à 32cm,5 de long.
86 mois | 21™\5 de large.
j 32cm,5 à 37cm,5 de long.
— 9e mois — j 25cm)5 de large.
La capacité d'un utérus normal à terme est de 4 à 5 litres ; sa surface externe serait, d'après Levret, de 27 décimètres carrés.
Au début de la grossesse, il y a épaississement de la paroi utérine, puis il y a amincissement surtout marqué au segment inférieur et au fond, très prononcé aux cornes (Bar).
Voici quelques chiffres indiquant l'épaisseur du muscle en différentes régions :
Auteurs.
Age.
Fond.
Paroi du corps.
Segment iriférieui
Franqué
Franqué
Franqué
( ant. 3
i post. 1,3
} post. 2
| ant. 0,5
Hofmeier
Pinard et Varnier. .
Hofmeier
Benckiser
Waldeyer
Von Dittel
Les ligaments musculaires qui vont se fixer à l'utérus participent à l'hypertrophie de cet organe.
L'épaississement est surtout prononcé pour les ligaments ronds qui, d'après Spiegelberg, deviendraient quatre fois plus volumineux, et pour les ligaments utéro-sacrés (Bar).
Modifications de îorme. — L'utérus non gravide est aplati d'avant en arrière et on peut lui décrire une face antérieure, une face postérieure et des bords. Sous l'influence de la grossesse, sa forme se modifie pour s'adapter à celle de son contenu, foetus et membranes.
Dans les deux premiers mois, l'utérus devient piriforme. La face antérieure s'écarte de la postérieure, tandis que les bords et le fond s'arrondissent.
Au troisième mois, l'utérus constitue une petite sphère et toutes ses faces deviennent fortement convexes (signe de Budin et Noble).
Fig. 55. — Utérus gravide à terme, avec placenta inséré sur la face postérieure (d'après une photographie) (Bar).
L'appréciation de cette forme est importante au point de vue du diagnostic de la grossesse au début. Il est rare, du reste, que cette sphère soit absolument symétrique ; très souvent, en effet, l'une des cornes se développe plus que l'autre. Cela s'observe principalement quand l'œuf se greffe près de Vostium
tubas (Bar). Il en est de même quand l'œuf se greffe sur un bord utérin, l'utérus semble alors avoir une fluxion (Bonnaire).
Du troisième au cinquième mois, l'utérus conserve la forme d'une sphère dont la moitié supérieure serait plus volumineuse que l'inférieure. Pour Webster, cependant, la circonférence du pôle inférieur serait un peu plus grande au cinquième mois que la circonférence du pôle supérieur.
A partir du cinquième mois, l'œuf augmente rapidement de volume ; aussi l'utérus se développet-il principalement aux dépens des régions les plus extensibles, c'est-à-dire le fond, le segment inférieur et en particulier la moitié antérieure du segment inférieur.
La situation de l'insertion des trompes sur un utérus à terme montre bien la part considérable que prend le fond dans le développement de l'organe.
Dans le dernier trimestre de la grossesse, on peut dire d'une façon générale que l'utérus a la forme d'un ovoïde à grand axe vertical et à grosse extrémité supérieure (fig. 55). Mais cet ovoïde n'est pas absolument régulier ; sa paroi, très souple et très extensible, s'accommode facilement à son contenu. C'est ce qui fait que la position du fœtus, la quantité de liquide amniotique, la situation du placenta jouent un grand rôle dans la constitution de la forme de l'utérus. Dans les présentations longitudinales, l'utérus est ovoïde à grand axe vertical. Dans les présentations transversales, le grand axe de l'ovoïde tend à se placer transversalement (fig. 56). Cette mollesse de l'utérus explique encore qu'il puisse se mouler sur les organes voisins. Tandis que la face antérieure, directement en rapport avec la paroi abdominale, est convexe, la face postérieure, au contraire, s'incurve assez fortement pour épouser la courbe de la colonne lombaire.
Il est rare que les différentes portions de l'utérus se développent également, et les auteurs allemands, à la suite de Léopold, font jouer un grand rôle à la situation du placenta dans la répartition du développement des différentes parois. Quand le placenta s'insère sur la face antérieure, cette face se laisse plus fortement distendre ; quand, au contraire, il s'insère en arrière, c'est la face postérieure qui se développe le plus. On s'en rend compte
Fig. 56. — Utérus gravide, avec développement très marqué des deux cornes (présentation transversale) (Bar).
LE CORPS UTÉRIN
par la position des trompes. Dans le premier cas, les trompes paraissent s'attacher à la face postérieure de l'utérus, tandis que, dans le second, elles semblent se fixer à sa face antérieure. L'influence de l'insertion du placenta est bien réelle. L'utérus que représente la figure 57 avait une corne gauche très développée, et précisément le placenta s'insérait dans cette corne.
A côté de ces facteurs qui font varier l'aspect extérieur de l'utérus, il faut tenir compte de la forme primitive de l'organe. Quand les deux canaux de Muller se sont développés et soudés d'une façon normale, l'utérus,une fois gravide, devient ovoïde et régulier. Quand, au contraire, il y a eu anomalie de développement, l'utérus gravide peut prendre la forme cylindrique s'il y a eu excès de fusion, ou cordiforme s'il y a eu insuffisance de fusion des canaux de Miiller. Dans ce dernier cas, il est rare que les deux cornes se développent d'une façon symétrique et le plus souvent une corne devient plus volumineuse que l'autre. Cette asymétrie du fond serait fréquente (Herrgott, Fig. 57 utérus gravide, avec
Auvard). développement exagéré de la corne
gauche (d'après une photographie) (Bar).
Changement de consistance. — L'utérus se ramollit pendant la grossesse. Mais le ramollissement utérin n'est complet qu'à la fin de la gestation ; au début de la grossesse, le corps utérin est ramolli au point où s'insère l'œuf, où il y a une fluxion, et à sa partie tout inférieure ou mieux à l'isthme. Comme l'œuf se greffe souvent au fond ou dans une corne, c'est là qu'il faudra chercher dans les jeunes grossesses le ramollissement. Dès le deuxième mois, le corps est suffisamment ramolli pour avoir une consistance pâteuse, facilement appréciée par le toucher combiné au palper, comparée par Landau à celle du beurre, par Bonnaire à celle que donne une figue mûre. Ce ramollissement, joint à la distension et à l'amincissement subi au dernier tiers de la grossesse par la paroi utérine, fera que, surtout chez certaines multipares, le fœtus paraît situé parfois directement sous la paroi abdominale.
Situation et direction. — L'utérus se développe d'abord sur place en gardant sa direction primitive. Il est en antéversion (coupes congelées de Waldeyer, Bayer), tout en étant plus facilement accessible, parce qu'il devient plus gros et plus lourd (fig. 58). Mais, comme l'utérus est parfois aussi chez la multipare en rétroversion ou en rétroflexion, peut-être plus fréquemment qu'on ne le croit (Bar), il faudra s'attendre à le trouver parfois au début de la grossesse dans ces positions (coupes de Bayer, de Pinard).
Quelle que soit sa position au début, à mesure que l'utérus grossit, il s'élève dans la cavité abdominale et vient se développer derrière la paroi abdominale antérieure.
KEIFFER ET DEVRAIGNE.
Les anciens auteurs admettaient, avec Levret, Burton, Mme Boivin, que l'axe de l'utérus à terme ou près du terme était le même que celui du détroit supérieur. Les recherches modernes ont montré que la direction de l'utérus variait suivant la position de la femme et sa parité. Quand la femme est debout, l'axe utérin est sensiblement parallèle à l'axe du détroit supérieur ; cependant, chez la primipare, à sangle abdominale solide, l'axe utérin est souvent en rétroversion légère (coupes congelées de Léopold, de Pinard et Varnier) ; chez la multipare, au contraire, à paroi abdominale flasque, l'axe utérin est en antéversion ; suivant que celle-ci sera peu ou très prononcée, on dit
que le ventre est en obusier, en besace ou pendulum, la face antérieure de l'utérus pouvant, dans certains cas, venir en contact avec la face antérieure des cuisses.
Dans la position couchée, l'utérus est généralement en rétroversion (Farabeuf, Pinard et Varnier). Dans certains cas cependant, il peut être parallèle à l'axe ,pelvien, ou même en antéversion. De Seigneux a montré le rôle important joué par la paroi abdominale sur la direction de l'utérus. Tandis que, chez la primipare, il est généralement en rétroversion, chez la multipare, au contraire, il est plutôt dans l'axe du détroit supérieur ou même en antéversion. Nous verrons que la connaissance de ces faits est nécessaire pour expliquer l'inclinaison de la tête sur le détroit supérieur. La colonne vertébrale produit une encoche sur la face postérieure de l'utérus.
L'utérus gravide présente le plus souvent une inclinaison latérale à droite, dans 76 p. 100 des cas pour Dubois et Pajot. Ces auteurs ne l'auraient trouvé que dans 20 p. 100 des cas sur la ligne médiane et 4 fois sur 100 à gauche.
Auvard conteste ces chiffres: il a trouvé 50 fois l'utérus incliné à droite, 5 fois l'utérus à gauche et 45 fois l'utérus sur la ligne médiane. Pour lui, il ne s'agit pas là d'une inclinaison véritable, mais d'une asymétrie de développement, la corne droite se développant plus que la gauche. On a donné d'autres explications de cette inclinaison : Levret la mettait sur le compte de l'insertion placentaire, Mme Boivin pensait que le ligament rond du côté droit était plus court que le gauche, Désormeaux faisait jouer un rôle à PS iliaque, Guyon à l'insertion du mésentère qui fait que la masse intestinale se place naturellement à gauche.
Fis.
