C. JEANNIN

habituellement de Vintestin, les colibacilles infectent les plaies vulvo -vaginale s et l'utérus, déterminant de la fétidité des lochies. Son rôle pathogénique nous apparaît comme très important depuis que l'attention a été attirée sur la colibacillose gravidique (Bar), sur la place qu'il convient d'attribuer à ce germe dans la genèse des appendicites, des cholécystites, des pyélonéphrites qui peuvent naître pendant la grossesse, mais qui sont susceptibles d'acquérir une gravité particulière lors des suites de couches. Il peut devenir cause d'infection généralisée (Ahlfeld, Krônig, Bumm) et de métastases : endocardite (Rendu), méningite cérébro-spinale (Lemierre), double phlegmatia (Jeannin) ; Bumm, Krônig, Lenhartz, Marquis, Lemierre l'ont décélé à l'état de culture pure dans le sang des septicémies. Dans certaines conditions, il se comporte comme un anaérobie, devenant alors l'agent de la physométrie, de l'emphysème utérin, de la septicémie gazeuse généralisée : ce fait avait été primitivement signalé par Gebhard ; il a été confirmé par les observations de Lindenthal, Wendeler, Schnell, Dobbin, etc. Enfin, le colibacille est un des facteurs étiologiques de l'ictère grave au cours des infections puerpérales.

4° Gonocoque de Neisser. — Le rôle de ce microbe nous est bien connu, grâce aux travaux de Noeggerath, Sânger, Wiener, Winckel et Fuld,et surtout de Fruhinsholz (1902). Les infections qui en résultent présentent un intérêt spécial du fait de la facilité avec laquelle elles prennent chez l'accouchée un caractère diffus. Ces infections sont de deux sortes : les unes, parablennorragiques, résultent d'une infection secondaire par un microbe quelconque se développant sur un terrain préparé par une gonoccoccie préalable ; les autres, gonococciques proprement dites, sont la conséquence de l'action directe, spécifique, du diplocoque de Neisser. Du reste, il est prouvé que, sous l'influence de la grossesse et des suites de couches, le gonocoque, qui vivait à l'état latent dans le col, peut exalter sa virulence. Les accidents sont habituellement locaux, consistant en endométrite, en paramétrite, en salpingite. Dans quelques cas, il y a péritonite (Wertheim). Enfin le gonocoque peut déterminer une septicémie généralisée : Hallé et Rendu, Harris et Dabney ont rapporté des exemples de septicémie compliquée d'endocardite ; Bar, et plus tard Mosny, ont signalé des cas d'arthrites à gonocoques simulant celles que l'on observe au cours de certaines infections purulentes streptococciques. Krause, Ahmann, Colombini, Prochaska, etc., ont d'ailleurs trouvé le gonocoque dans le sang.

5° Anaérobies. — Pasteur découvrit le vibrion septique qu'il considéra comme l'agent des septicémies gazeuses, idée à laquelle se rallièrent Tarnier et Doléris. Depuis, les recherches bactériologiques ont prouvé que ce vibrion a un rôle extrêmement limité en pathologie puerpérale. Par contre, toute une série de germes anaérobies ont été découverts dans ces dernières années et étudiés en Allemagne par Krônig et Menge, Dobbin, Lindenthal, en France par Veillon, Zuber, Rist, Guillemot, Hallé, et surtout par Jeannin (1902). Les principales espèces anaérobies sont : le Bacillus perfringens (B. aerogenes capsulatus de Welch et Nuttal, B. emphysematosse de Frânkel), microbe essentiellement gazogène, agent le plus constant de la physométrie, de la septicémie gazeuse ; le Bacillus ramosus, microbe habituel des processus gangréneux ;