TRAITEMENT DE LA PHLEGMATIA ALBA DOLENS
du membre resté sain jusque-là, pour l'envahir sur toute sa longueur. Dans d'autres cas, le second membre se prend, alors que la première phlébite est en voie de guérison ; une reprise de la température signale l'apparition de cette complication qui augmente singulièrement la durée de la maladie.
B. Phlébite bâtarde. — Chez certaines femmes profondément infectées, la phlegmatia n'a que peu de symptômes locaux : tout se borne à un léger œdème et à un peu d'impotence fonctionnelle ; encore ces signes sont-ils assez fugaces ; mais l'état général est profondément altéré, la pâleur extrême, le pouls fréquent et mal frappé, et habituellement la femme finit par succomber.
C. Phlébite latente. — De Brun a signalé, dans ces derniers temps, une forme latente de la phlegmatia dont le diagnostic ne semble pas possible : la maladie ne se révèle en effet par aucun symptôme, jusqu'au jour où l'accouchée meurt subitement d'embolie pulmonaire, d'habitude à l'occasion de son premier lever.
D. Phlébite de la grossesse. — La phlegmatia alba dolens peut également s'observer pendant la grossesse. La phlébite, dans ce cas, se produit sans cause apparente ; parfois elle a son point de départ au niveau d'un paquet variqueux ; souvent elle succède à une infection grippale ou autre.
La phlegmatia de la grossesse est remarquable par sa ténacité, par la tendance qu'elle a à être double, et aussi par la fréquence avec laquelle elle se complique d'embolies pulmonaires.
La phlegmatia tardive, non guérie au moment de l'accouchement, comporte toujours un pronostic plus réservé, par suite de la difficulté avec laquelle on immobilise la femme durant le travail.
A côté des phlegmatias visibles, on observe aussi pendant la grossesse des phlébites latentes capables de se révéler uniquement par une embolie, laquelle peut être mortelle. Ainsi s'expliquent certains cas de mort subite chez la femme enceinte.
Diagnostic. — Le diagnostic de la phlegmatia n'offre, en général, aucune difficulté. L'oedème de la phlébite sera facilement différencié de l'œdème albuminurique ou cardiaque, qui est mou, non douloureux et bilatéral. Les œdèmes qui peuvent apparaître au cours de certainesformes sérieuses d'infectionpuerpérale sont assez limités, mobiles et fugaces. La douleur liée à quelque névralgie (sciatique) ne s'accompagne ni de gonflement, ni de température, et les points douloureux n'ont pas le même siège. De même, les femmes peuvent ressentir, durant les premiers jours qui suivent leur lever, des douleurs dans les membres inférieurs, en même temps qu'il existe un peu d'oedème malléolaire ; mais ces signes sont bilatéraux et disparaissent avec le repos au lit. La périphlébite variqueuse sera aisément éliminée : en un point circonscrit, on sent les nouures veineuses, formant un paquet bosselé et douloureux, sous une peau violacée. Le reste du membre est peu ou point œdématié, la réaction générale faible. Très rapidement, sous l'influence du repos, tout symptôme disparaît.
Traitement. — Le traitement consiste essentiellement dans V immobilisation du membre malade, en une attitude aussi favorable que possible au réta-
