DES ÉLÉMENTS DE VARIATION DU PRONOSTIC

Conditions dans lesquelles l'infection a été contractée. — a) Une première division s'impose, suivant qu'il s'agit de femmes s'étant infectées dans un service hospitalier, ou, au contraire, y ayant été amenées du dehors, et déjà en pleine infection : dans le premier cas, la mortalité peut s'abaisser jusqu'à 3 p. 100, tandis que, dans le second, elle a pu s'élever à 50 p. 100 (Fabre) !

(3) De même, les infections post-partum sont, en général, plus sérieuses que les infections post-abortum, l'utérus offrant aux germes, après l'accouchement, une surface d'absorption beaucoup plus considérable. Parmi les avortements, ceux qui sont dus à des manoeuvres criminelles sont l'origine d'infections très sérieuses nullement comparables à celles qui suivent une fausse couche spontanée : Maygrieravu, en effet, la mortalité s'élever, en ce cas, à 56,81 p. 100.

y) Enfin, la date du début des accidents infectieux exerce une influence capitale sur le pronostic : une infection puerpérale est d'autant plus grave qu'elle apparaît plus tôt ; quand la fièvre débute vingt-quatre ou trente-six heures après la délivrance, il faut redouter quelque septicémie à marche rapide et fatale ; après le sixième ou le huitième jour au contraire, on n'observe plus guère que des infections localisées (suppurations annexielles, phlébites). Il est bien entendu qu'il ne s'agit pas là d'une loi absolue, et, de temps en temps, nous verrons succomber une femme chez laquelle l'infection n'a débuté qu'à la fin de la première semaine.

Éléments d'affaiblissement de l'organisme, vis-à-vis de l'infection.

— a). Les grands traumatismes obstétricaux (travail long, très douloureux, opérations difficiles et de nature à créer des plaies génitales multiples, certaines embryotomies par exemple) mettent la femme en état de minoris resistentise.

(3) Il en est de même de Y albuminurie, de Yéclampsie, et, d'une façon générale, de toute intoxication ou infection concomitante. La misère physiologique joue également un rôle certain.

v) Nous tiendrons le plus grand compte des hémorragies abondantes ou répétées de la grossesse et du travail, d'où la gravité toute spéciale de l'infection à la suite d'une môle ou d'une insertion vicieuse du placenta. En pareil cas, l'infection revêt volontiers la forme phlébitique.

Conditions tenant aux germes infectieux. — a) Le pronostic de l'infection dépend en partie de la nature du germe infectant : le streptocoque est, à ce point de vue, justement redouté ; les staphylocoques donnent plutôt lieu à des formes localisées, à évolution lente; les colibacilles sont dangereux en raison de leur action sur le foie ; les anaérobies ont un pouvoir nocif essentiellement variable : si, dans bien des cas, ils ne déterminent que des phénomènes locaux sans gravité, ils peuvent cependant causer des infections généralisées ; les plus re-