LAPAROTOMIE ET INFECTION PUERPÉRALE
b. L' hystérectomie vaginale présente :
a) Comme avantages: la faible intensité du traumatisme, la rapidité de l'intervention, l'absence de souillure de la grande séreuse abdominale ;
(i) Comme inconvénients : c'est une opération aveugle; on risque, en la pratiquant, de laisser dans le ventre quelque foyer qui aurait dû être enlevé. C'est, en outre, une opération difficile et dangereuse au cours de l'état puerpéral, du fait de la friabilité extrême du muscle utérin, de son énorme vasoularisation. J.-L. Faure, partisan décidé de la voie basse, estime que l'on a beaucoup exagéré ces difficultés : la largeur de la filière pelvienne chez la nouvelle accouchée rendrait aisée la descente d'un utérus très souple, et, si l'on veut bien employer, en grand nombre, de larges pinces à kystes pour attirer cet organe, on ne risque pas de le dilacérer.
En résumé, on aura recours : 1° à la voie abdominale, quand on a lieu de croire à l'existence de thrombo-phlébites (infection à forme pyohémique), quand l'utérus est particulièrement volumineux, quand enfin, l'état général est assez satisfaisant ; 2° à la voie vaginale, quand l'état général est gravement altéré et que l'utérus est petit ; c'est la voie d'élection dans toutes les infections post-abortum.
Résultats opératoires. — Voici quelques statistiques :
Nombre de
cas. Guérisons. Morts.
Zipperlin (1899) 74 36 38
Bonamy (1899) 30 21 9
Tuffier . . .(1901) 45 28 17
Benoist (1901) 21 10 11 -
Trotta (1901) 45 24 21 -
Tissier (1901) 20 2 18 -
Fehling (1902) 61 55,7 p. 100
Cortiguera(1903) 141 68 73
Doléris (1903) 90,95 p. 100
Les résultats varient suivant qu'il y a ou non des lésions locales macroscopiques : Treub (1902), relève, en effet, une mortalité de 68 p. 100 sur 36 cas de septicémie sans lésion locale. Mouchotte (1903), cite les chiffres suivants :
Cas. Guérisons. Morts.
Infection localisée à l'utérus 15 7 8
Infection compliquée de lésions intra-utérines. .. . 15 8 7
Enfin les résultats varient suivant qu'il s'agit d'infection post-partum ou post-abortum : dans cette dernière, le pronostic est meilleur, la proportion des guérisons s'élevant à 56,6 p. 100.
B. Laparotomie. — En dehors des cas où l'ouverture de l'abdomen n'est que le premier temps d'une hystérectomie, la laparotomie, en tant qu'opération isolée, a été proposé comme traitement des infections puerpérales dans deux conditions : 1° on l'a dirigée, à titre tout-à-fait exceptionnel, contre l'infection généralisée ; 2° on en a fait le traitement de choix de la péritonite puerpérale.
