C. JEANNIN

c. Le muscle utérin est intéressé. — Qu'il s'agisse d'un fibrome en voie d'inflammation, d'une rupture du segment inférieur, d'une perforation, pratiquons d'emblée Vhystérectomie (voy. p. 665).

3° L'inîection est d'emblée généralisée. — En présence d'une septicémie primitive aiguë, mettons en jeu les divers procédés de thérapeutique générale: essence de térébenthine (voy. p. 681), collargol intra-veineux (voy. p. 685), sérum artificiel (voy. p. 649), mais sans nous leurrer sur le résultat.

B. Au cours de l'évolution des accidents infectieux. — Plusieurs hypothèses sont à envisager :

1° L'inîection semble rester localisée à l'utérus. — Soyons très sobres de toute thérapeutique intra-utérine, et bornons-nous à glacer V abdomen, et à soutenir Vétat général.

2° L'inîection se généralise, sans localisation. — Traitons cette septicémie secondaire, commenousvenons de le dire pour la septicémie primitive (voy. plus haut), mais avec plus d'espoir de succès. Tentons, au moyen d'un abcès à Vessence de térébenthine, de fixer l'infection (voy. p. 681). Peut-être, le mieux serait-il de supprimer, par hystérectomie, l'utérus d'où les germes partent sans cesse pour infecter l'organisme ?

3° L'inîection atteint le péritoine. — a. Il y a péritonite généralisée. — Recourons à la laparotomie (voy. p. 671) dans le plus bref délai possible.

b. Il y a pelvi- péritonite. — Laissons la lésion se bien localiser, puis intervenons par colpotomie (voy. p. 674).

4° L'inîection, îrappant les veines utéro-pelviennes, revêt le type pyohémique. — Une fois le diagnostic établi, pratiquons la laparatomie, puis, suivant que l'utérus paraît seul malade, ou que la thrombose gagne les veines voisines, recourons à Vhystérectomie ou à la ligature des veines thrombosées a)oA p. 677). Chaque métastase donnera lieu à un traitement approprié. Il est bien entendu que le traitement général est appliqué, comme lorsqu'il s'agit d'une septicémie (voy. plus haut).

5° L'inîection, après s'être généralisée ou non, se localise spontanément. — a. Il s'agira, par exemple, d'une annexite. — Laissons refroidir la lésion, et n'intervenons qu'en cas de non-sédation des accidents par incision abdominale (voy. p. 599), vaginale (voy. p. 677), ou même ablation de l'utérus (voy. p. 665).

b. Il s'agit d'une phlébite. — Immobilisons le membre malade.