LE PLACENTA MARGINÉ, BORDÉ

de 8 à 10, ne sont pas toujours facilement perceptibles; quelquefois le sillon qui les sépare, au lieu de présenter plusieurs millimètres de profondeur, est pour ainsi dire nul, si bien qu'il est difficile de diviser la face externe en plusieurs cotylédons. Si l'on cherche à séparer les cotylédons avec l'extrémité de l'index ou un instrument mousse, on voit que cette séparation est impossible sans déchirer le tissu placentaire. La face utérine, en effet, est assez friable, et cette friabilité esi importante à connaître en clinique.

En regardant de plus près, on voit un certain nombre d'orifices qu'il est facile de reconnaître pour des orifices vasculaires. Parmi ces orifices, les uns, les plus volumineux, sont situés au centre des cotylédons : ce sont les veines cotylédonnaires.

D'autres, plus petits et plus nombreux, occupent les sillons . ce sont les artères qui se rendent aux septa intercotylédonaires.

Face interne ou îœtale. — C'est sur cette face que vient s'insérer le cordon ombilical. Elle est lisse, brillante, blanchâtre, recouverte par l'amnios.

Quand l'œuf est en place dans la cavité utérine, cette face est légèrement concave. On y voit les vaisseaux ombilicaux (les artères passant audessus des veines et ne s'anastomosant jamais avec elles) qui divergent au niveau de l'insertion du cordon 'et qui rampent pendant un certain trajet sous le chorion; ces vaisseaux

Sont le plus SOUVent gorgés de Sang, Fig 87. — Placenta vu par sa face fœtale (Bar).

surtout lorsqu'on a fait une ligature

du côté maternel (fig. 87). En examinant de plus près, on y constate souvent des taches blanches, particulièrement au voisinage du bord. Ce sont les infarctus blancs qui se rencontrent dans presque tous les placentas.

Bord. — Le bord placentaire est généralement mince ; il s'amincit progressivement jusqu'au niveau de l'insertion des membranes. Sur une coupe intéressant toute l'épaisseur de l'organe, le bord placentaire a la forme d'un coin au sommet duquel s'attacheraient les membranes. Si l'on examine le bord du côté maternel, on y aperçoit un certain nombre d'orifices vasculaires parfois très volumineux : ce sont les traces de la déchirure des veines qui vont se jeter dans le sinus circulaire.

Placenta marginé, bordé. — Le bord placentaire n'est pas toujours mince; il peut être assez épais, plus épais même que le reste de l'organe. Il s'agit le plus souvent, dans ces cas, d'une anomalie spéciale du placenta que l'on a décrite sous le nom de placenta marginé (Kœlliker) oubordé. Dans celte variété de placenta, le chorion membraneux ne s'insère pas directement à la périphé; i' du

KEIFFER ET DEVRAIGNE.

gâteau, mais à une distance plus ou moins grande d'elle, laissant ainsi en dehors d'elle une marge où n'adhèrent pas les membranes. Ce qui a fait donner le nom de placenta bordé à cette forme spéciale de placenta, c'est que, en pareil cas, il présente sur sa face fœtale une bordure en forme d'anneau qui, par sa couleur blanchâtre, tranche sur le reste de l'organe. La bordure est parfois tellement marquée qu'il se produit un bourrelet saillant sous lequel on peut glisser l'extrémité de l'index. On dit alors qu'il y a circonvallation due au parenchyme placentaire hypertrophié; si en même temps il y a plicature des membranes en cette zone, on dit qu'il y a circomplicature (Funck). Il y a souvent, au niveau du bourrelet, un épaississement blanchâtre sous le chorion auquel on a donné le nom d'annulus fibrosus (Busch) et qui, pour la majorité des auteurs, est constitué par de la fibrine disposée en feuillets englobant des troncs villeux dégénérés. Pour Funck, cet anneau blanc jaunâtre, qui peut manquer, n'est nullement caractéristique d'un placenta marginé. Il doit sa couleur, d'après cet auteur, à un amas de cellules déciduales nécrosées. Un infarctus sous-chorial peut se surajouter à lui, mais ce n'est pas obligatoire.

Pour Sfameni et Funck, on trouve, dans le placenta marginé, deux fois

plus souvent que dans le placenta ordinaire, l'insertion excentrique du cordon.

Les vaisseaux ombilicaux ne dépassent pas la bordure, mais plongent dans le placenta en deçà d'elle. La bordure est raiement disposée sur tout le pourtour du placenta; le plus souvent elle n'est que partielle.

Le placenta marginé est loin d'être une

Fie. 88. — Dessin schématique d'une , , ,. . . „ . „ A ,Tr.. , . A n 0

coupe verticale pratiquée à l'endroit du rareté clinique : 10 p. 100 (Kustner), 16,8

contour d'un placenta marginé ayant p. IQQ (Rômer), 15,5 p. 100 (Auvard), un seul sillon externe (6) (Sfameni). . . n „ Ar\r\,r\-

17,5p. 100 (Sfameni), 10,9 p. 100 (Pierron),

a, decidua subehorialis ; d, decidua nA A . nr, ,-r-i i .

vei4 20,9p. 100 (Funck).

Pour Kœlliker, l'anneau serait constitué par un épaississement de la lame basale sous-choriale de la caduque ; pour Ruge, Spather Weld, la bordure serait due à la rétraction de la fibrine, vestige d'une hémorragie formée au niveau du bord placentaire. Schultze, Veit, Klein, Schwab expliquent la bordure par la production d'une endométrite ayant porté sur la caduque capsulaire au niveau de la périphérie de l'œuf.

Pour Pierron (1907), la margination est une formation déciduale, la lame supérieure de l'anneau fibreux dépendant de la caduque capsulaire, l'inférieure de la caduque basale. Il se rallie à la théorie de Sfameni (fig. 88 et 89) qui attribue la margination à un plissement des membranes se produisant sous l'influence d'une discordance des trois facteurs : distension de la paroi utérine, pression endovulaire et pression endolacunaire. Le placenta marginé est donc la conséquence d'un trouble survenu dans l'évolution d'un processus physiologique.