LA TÊTE DU FŒTUS

antérieure et inférieure dans le voisinage le plus saillant de la pointe de l'occipital. Il mesure également 13 centimètres.

Les diamètres transverses (fig. 101) du crâne sont :

1° Le diamètre bi-pariêtal ou le diamètre transverse maximum postérieur; il mesure 9 centimètres et demi, pris d'une saillie pariétale à l'autre ;

2° Le diamètre bi-temporal ou le diamètre bi-temporal transverse minimum ; il mesure seulement 8 centimètres, calculé de la suture fronto-pariétale d'un côté à la suture fronto-pariétale de l'autre côté ;

3° Le diamètre bi-mastoïdien, qui représente l'écartement maximum des deux apophyses mastoïdes, est de 7 centimètres et demi ;

4° Le diamètre bi-malaire est la dis- Fi«- Juu- - Diarcètres aotéro-poitérieura

de la tète iœtale.

tance qui sépare les os malaires, pris

au niveau des apophyses orbitaires ; il serait de 7 centimètres en moyenne. Les diamètres verticaux sont :

1° Le diamètre fronto-mentonnier obliquement dirigé du point le plus élevé du front jusqu'au point le plus saillant du menton ; il est de 8 centimètres; 2° Le diamètre cervico ou trachélo ou sous-mento-bregmatique étendu de

la racine du cou, près du menton, jusqu'au centre de la grande fontanelle ; il mesure 9 centimètres et demi.

A tous ces diamètres correspondent des circonférences crâniennes. Parmi ces circonférences, celle passant par les extrémités du diamètre maximum et celle passant par les extrémités du diamètre sous-occipito-bregmatiquo sont seules de quelque intérêt obstétrical. Elles portent les noms, respectivement, de grande circonférence, mesurant 37 centimètres environ, et de petite circonférence, dont la mesure est de 33 à 3i centimètres en moyenne.

Diamètres du tronc. — Le tronc du fœtus à

Fit;. 101. — Diamètres transverses , .

de la tête fœtale. terme présente des diamètres antero-poste-

rieurs et transverses qui sont plus réductibles que ceux que nous venons d'étudier. Ici, les diamètres transverses l'emportent sur les antéro-postérieurs.

Les diamètres sont :

1° Le diamètre bis-acromial, étendu d'un acromion à l'autre et qui mesure 12 centimètres en moyenne. Il est réductible jusqu'à 9 centimètres ;

2° Dans la même région, le diamètre sterno-dorsal qui mesure, du sternum

La pratique de l'art des accouchements. I. — 9

KEIFFER ET DEVRAIGNE.

à la colonne vertébrale, 9 centimètres et demi au moment de la naissance, c'est-à-dire avant la dilatation respiratoire.

Dans la région du bassin, nous avons à considérer :

1° Le diamètre transverse bis-iliaque, qui va d'une crête iliaque à l'autre et qui mesure 8 centimètres ;

2° Le diamètre pubio-sacré, qui va du pubis à la crête du sacrum et mesure tantôt 5 centimètres et demi, tantôt plus, suivant qu'il s'augmente de l'épaisseur des cuisses et des jambes fléchies sur l'abdomen ;

3° Le diamètre bitro chant érien, qui est de 9 centimètres. î

Viscères du fœtus. — L'étude des organes internes du foetus a donné lieu à peu de travaux ; le mémoire de Ribemont-Dessaignes, de 1878, est encore classique en France comme travail d'ensemble.

Corps thyroïde. — De l'avis de la majorité des auteurs, le corps thyroïde ne fonctionnerait pas, ou à peine, pendant la vie intra-utérine, sauf peut-être dans le cas de goitre chez la mère (Fossati, Fabre, Commandeur, Plauchu, Bonnet, Richard, Trillat) (voy. t. II, p. 373), le fœtus naît avec de l'hypertrophie du corps thyroïde que l'examen histologique a montré en hyperactivité. Il pèse en moyenne de 3 grammes à 7er,78.

Organes thoraciques. — Le thymus est volumineux chez le fœtus à la fin de la grossesse ; il s'étend derrière le sternum dont il dépasse la fourchette en haut et dont il atteint en bas l'union delà troisième et de la quatrième pièces, atteignant parfois même le diaphragme ; il prend contact en arrière avec les deux poumons, la veine cave supérieure, la bifurcation des bronches et une bonne partie du péricarde. Il mesure à la naissance, d'après F. Valtorta,5 centimètres de haut, 12 à 14 millimètres de large et 12 à 14 millimètres d'épaisseur et pèse en moyenne 8§r,2 à 8sr,5.

Les poumons sont, chez le fœtus qui n'a pas respiré, des organes non aérés, plus denses que l'eau, d'un aspect rougeâtre, de consistance ferme, hépatique. Ils pèsent 65 grammes, d'après Valtorta avant la respiration, 90 grammes après que la fonction respiratoire s'établit. Cuzzi admet 60 et 90 grammes; Sappey admettait 60 à 65 grammes et 80 à 108 grammes ; Letourneau, 28 grammes et 33 grammes ; Hecker et Buhl, 21 et 26 grammes. Dans l'état atélectasique, ils offrent des rapports spéciaux qu'ils perdent dès que la fonction respiratoire intervient. Le poumon droit touche en avant, par son bord antérieur, les premiers, deuxièmes, troisièmes et quatrièmes cartilages costaux; le poumon gauche, plus en arrière, n'atteint pas la quatrième côte (Ribemont-Dessaignes), atteint parfois la cinquième côte (Balard, 1911). Le bord postérieur des deux poumons va en arrière jusqu'à la neuvième côte; le droit descend un peu moins bas à cause du foie.

Le cœur est situé presque entièrement dans la moitié gauche de la cage thoracique, segment antérieur (Ribemont-Dessaignes et Balard); sa base est recouverte par le thymus. En avant et sur la ligne médiane il est en rapport par son péricarde avec le sternum, sauf au niveau des troisième et quatrième pièces oùle thymus envoie une languette. Sur les parties latérales, le cœur est en rapport indirect avec les deuxièmes, troisièmes, quatrièmes cartilages cos-