CAROTIDES

Art. 3. — ligature des principales artères. 1° Carotides.

L'artère carotide primitive occupe, au cou, la région sous-hyoïdienne latérale (carotidienne,sternomastoïdienne de Richet). Renfermée dans une gaine commune avec la veine jugulaire 'interne, qui longe son côté externe, mais tend à la recouvrir antérieurement, et le nerf pneumogastrique , qui est situé entre les deux vaisseaux et généralement un peu en arrière, elle est comme accolée à la trachée, au fond d'un yaste triangle limité : 1° en haut, par le bord inférieur de la mâchoire; 2° en arrière et en dehors, par le sterno-cléido-mastoïdien; 3° en avant et en dedans, par lessterno hyoïdien et thyroïdien. Ce triangle est subdivisé en deux triangles secondaires par le scapulo-hyoïdien, obliquement dirigé de bas en haut, de dehors en dedans et d'arrière en avant: le supérieur est appelé omohyoïdien, l'inférieur omo-trachéal.

a. — Ligature de la carotide primitive dans le triangle omo- hyoïdien (lieu d'élection) : Le malade est couché sur le dos, la poitrine élevée, la tête renversée en arriérent inclinée du côté sain ; le chirurgien se place du côté de la lésion, reconnaît la saillie du sterno-cléido-mastoïdien , muscle satellite superficiel, et, lorsque celle-ci n'existe pas, trace une ligne fictive de l'apophyse mastoïde à l'extrémité interne de la clavicule.

1er Temps. — Incision de la peau, sur la ligne

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fictive que nous venons d'indiquer, ou le long du bord interne du sterno-cléido-mastoïdien ; elle mesure 7 ou 8 centimètres (son point de départ ou son point d'arrivée est au niveau du cartilage cricoïde).

2e Temps. — Incision du fascia super flcialis et du peaucier, du feuillet antérieur de l'aponévrose du muscle sterno-cléido-mastoïdien, reconnaissable à la direction de ses fibres, oblique en baut, en dehors et en arrière.

3e Temps : On fait écarter en dehors le sternomastoïdien; on divise, sur la sonde cannelée, le feuillet postérieur de sa gaîne, la trame cellulofibreuse de support et d'enveloppe des muscles sterno-hyoïdien, sterno- thyroïdien et scapulohyoïdien; on porte en dehors ou en dedans ce dernier muscle (qu'on divise pour peu qu'il gêne, Vidal) ; on cherche l'artère vers la trachée, sous le stcrno-thyroïdien, muscle satellite profond.

4e Temps : On ouvre la gaîne du vaisseau « le plus près possible de la trachée, » on glisse la sonde cannelée au côté externe de l'artère, en dedans de la veine, en dedans et en avant du nerf pneumogastrique.

5e Temps. — Ligature.

b. — Ligature de la carotide primitive dans le triangle omo-trachéal (lien de nécessité) : L'incision doit suivre la partie inférieure du bord interne du sterno-cléido-mastoïdien, dans une étendue de 4 ou 5 centimètres, puis se diriger en dehors dans