ILIAQUES

deux branches au niveau de l'articulation sacrovertébrale.

L'artère iliaque externe se porte en bas, en avant et en dehors, jusqu'au milieu de l'arcade de Fallope, où elle prend le nom de fémorale. Elle repose sur le fascia iliaca; est croisée, en haut, par l'uretère; est recouverte,^ dehors, par l'iléon (à droite) et par l'S iliaque du côlon (à gauche), en dedans, par le péritoine. La veine est en dedans et en arrière, le nerf crural est en dehors.

L'artère iliaque interne ou hypogastrique se porte en bas et en avant, et se divise, après un court trajet, en nombreux rameaux destinés aux parois ou aux organes du bassin.

Le même procédé de ligature est applicable aux artères iliaques primitives, externes et internes.

1er Temps. — Incision de la peau: — a. rectiligne, oblique en bas et en dedans, parallèle au ligament de Fallope et perpendiculaire au vaisseau : elle est généralement située à 2 centimètres au-dessus de l'arcade, longue de 8 à 10 centimètres, et s'arrête en deçà de la ligne fictive qui représente la direction de l'artère (pour éviter la lésion de l'épigastrique); — b. rectiligne, oblique en bas et endehors, parallèle au vaisseau et presque perpendiculaire à l'arcade ; — c. rectiligne, parallèle à la ligne blanche et tombant sur le milieu de l'arcade crurale; — d. curviligne : c'est la forme qui découvre le mieux l'artère iliaque primitive, l'artère iliaque interne,

144 LIGATURES D ARTERES.

et l'artère iliaque externe vers son origine. Marcellin Duval, combinant les incisions d'Abernethy et d'A. Cooper, conseille l'incision suivante : « Si l'on veut lier l'iliaque externe, l'incision commence à un travers de doigt au-dessus et à deux grands travers de doigt en dedans (4 centimètres environ) de l'épine iliaque antéro-supérieure. S'il s'agit de lier l'iliaque interne ou l'iliaque primitive, l'incision partira de trois travers de doigt au-dessus, et passera à trois travers de doigt en dedans de cette éminence. Dans tous les cas, elle se dirige obliquement de haut en basset de dedans en dehors, et suivant une ligne fictive dont l'extrémité supérieure passerait à 4 centimètres en dehors de l'ombilic. Arrivée à un grand travers de doigt au-dessus du ligament de Fallope, l'incision s'arrondit, en continuant à descendre jusqu'au bord supérieur de ce ligament, se recourbe en dedans pour suivre ce bord, et se termine à un grand travers de doigt au delà du côté interne de l'iliaque externe. »

2e Temps. — a . In cision du tissu cellulaire et du fascia superficialis , et ligature ou torsion des artérioles divisées pendant cette première partie du second temps; — b. Incision de ! aponévrose du grand oblique, sur la sonde cannelée. Ces incisions, comme celles qui vont suivre, sont pratiquées dans la direction de l'incision cutanée.

Tte Temps. — a. Incision des fibres des muscles petit oblique et transverse ; — b. Incision du fascia trans versalis, sur la sonde cannelée.

FEMORALE. 145

4e Temps : décoller le péritoine, en le portant en haut et en dedans; reconnaître l'artère {veine en dedans, nerf crural en dehors),

5e Temps : ligature.

8° Fémorale.

Elle s'étend de l'arcade de Eallope à l'anneau du troisième adducteur : sa direction est représentée par une ligne tirée du milieu de l'arcade au bord interne du fémur, un peu au-dessous de son tiers moyen : elle est donc oblique en bas, en dedans et en arrière.

L'artère est contenue dans une gaîne aponévrotique très-forte, et est accolée à sa veine satellite, qui se trouve en dedans et un peu en arrière ; — le nerf crural est en dehors, le nerf saphène interne, d'abord en dehors, croise l'artère en avant, vers sa partie inférieure; le nerf accessoire du saphène interne est en dehors, puis en avant, et enfin en dedans.

L'artère est sous l'aponévrose fémorale, qui forme la paroi antérieure de sa gaîne. Dans le triangle de S carpa, elle est en dedans du couturier, muscle satellite; immédiatement au-dessous du triangle, elle répond à la face postérieure du muscle, et plus bas à sa partie postérieure externe.

a. — Ligature à la partie supérieure, vers le sommet du triangle de Scarpa. L'incision de la peau doit longer le bord interne du couturier, ou, si le relief

Gorre. — Ghir. d'urg. 9