BLESSURES DE L ABDOMEN

indiqué, soit pour l'extraction d'un projectile, soit pour la recherche d'une perforation qui met en danger la vie du malade,

Quand l'intestin blessé est hors de l'abdomen : 1° si la plaie viscérale est peu considérable, si elle consiste en une simple piqûre, on l'abandonne à elle-même et on réduit l'organe, après avoir passé un fil dans le mésentère, pour maintenir la portion blessée de l'intestin au voisinage de la plaie extérieure et pour en permettre la surveillance ; — 2° si la plaie viscérale a une certaine étendue, au delà de 5 à 6 millimètres, si elle est nette et sans perte de substance, on exécute la suture de l'intestin ; — 3° si la plaie est avec perte de substance (ou lorsqu'une portion de l'intestin est frappée de gangrène), on fixe l'organe aux bords de la plaie extérieure, de manière à créer un anus artificiel, qui plus tard se fermera spontanément ou sera traité par les moyens chirurgicaux.

Les blessures des intestins par coups de feu doivent être mises, dit Legouest, par l'avivement avec des ciseaux, dans les mêmes conditions que les plaies par armes tranchantes. « Plusieurs ouvertures peuvent avoir été faites par une balle au calibre de l'intestin: si les ouvertures sont trèsrapprochées, il faut enlever la portion du canal comprise entre elles et réunir les deux bouts l'un à l'autre; si elles sont à une certaine distance l'une de l'autre, il vaut mieux faire une suture aux deux endroits blessés, afin d'éviter une perte de subs-

tance et une dissection trop étendue du conduit intestinal. Il est toujours à craindre, dans les blessures de l'intestin par coups de feu, que l'une des perforations n'échappe aux recherches du chirurgien : aussi convient-il d'agrandir au besoin la plaie des parois abdominales, d'attirer au dehors les portions de l'intestin sur lesquelles le doigt pourrait faire soupçonner une altération, et de ne s'arrêter qu'après avoir porté ses investigations jusqu'àla limite du possible.» {Chirurgie d'armée.)

Les sutures intestinales sont fixes ou perdues.

Les sutures fixes sont celles qui, après avoir rapproché les bords de la plaie intestinale, la maintiennent au voisinage de la plaie extérieure. La plus connue, la suture à anses, de Ledran, est formée par plusieurs fils passés perpendiculairement à l'axe de la plaie intestinale, et tordus en masse, de manière à représenter un gros faisceau, qu'on fixe au dehors, vers l'un des angles de la plaie extérieure. Cette suture détermine un froncement peu favorable à la réunion; elle expose aux fistules intestinales et aux épanchements consécutifs à l'extraction des fils.

Les sutures perdues sont celles qui, après avoir rapproché les bords de la plaie intestinale, sont abandonnées dans l'abdomen. La plupart reposent sur l'observation d'un fait de physiologie pathologique, la rapidité avec laquelle les membranes séreuses, mises en contact avec elles-mêmes , contractent des adhérences solides.