ART. 1. — DU DÉBRIDEMENT DES HERNIES ÉTRANGLÉES

Quand le rebord des orifices aponévrotiques, qui donnent passage aux viscères déplacés, ou le

HERNIES ETRANGLEES. 177

feuillet séreux, qui forme la dernière enveloppe de ces viscères, épaissi au niveau de son orifice de communication avec le péritoine, comprime les parties herniées de manière à interrompre leur circulation capillaire, il y a étranglement.

Une hernie étranglée se présente ordinairement sous la forme d'une tumeur irréductible, petite, arrondie, tendue et douloureuse ; la douleur, d'abord limitée à la tumeur et à son pourtour, s'irradie bientôt à l'abdomen, qui se ballonne et se météorise; des éructations se produisent, puis des vomissements de mucosités et de bile, et plus tard de matières à odeur fécale ; il y a de la constipation, des sueurs profuses, de la fièvre et une anxiété plus ou moins vive {période de gangrène imminente). L'intervention chirurgicale est-elle trop tardive ou demeure-t-elle impuissante? La douleur cesse tout à coup, les vomissements font place au hoquet : la tumeur prend une teinte livide ou violacée ; la peau se refroidit; le pouls perd de sa force, devient petit et concentré ; la face exprime l'épuisement, mais l'intelligence reste intacte : la mort survient brusquement, alors que le malade renaît au calme et à la confiance, ou après l'explosion d'une péritonite suraiguë {période de gangrène confirmée).

A ces caractères, il semble que l'étranglement soit d'un facile diagnostic, et cependant il a été maintes fois confondu avec des maladies ou des accidents à indications bien différentes des siennes.

DEBRIDEMENT DES HERNIES.

Nous croyons donc utile de comparer brièvement entre eux les états d'engouement, d'inflammation du sac et des viscères, et d'étranglement.

ENGOUEE

— Hernie ancienne, susceptible de réduction, mais non contenue, toujours intestinale.

— Tumeur volumineuse, ordinairement tgale, molle et sans tension, peu douloureuse.

— Ventre susceptible de météorisme, mais indolore.

— Phénomènes inflammatoires nuls.

HERNIE ENFLAMMEE

— Hernie ancienne, irréductib'e ou mal contenue, épiploïque.

— Tumeur plus ou moins volumineuse, :negale, assez souple, douloureuse.

— Ventre susceptible de météorisme, mais peu douloureux.

— Phénomènes inflammatoires graduellement développés.