CONDUITE TENUE DANS LES CAS DE DELIVRANCE TARDIVE

Nous venons de voir qu'en règle générale la délivrance suivait l'accouchement de très près, les efforts naturels se trouvant aidés par les manipulations externes, qui favorisent les contractions de l'utérus. Quand l'expulsion

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du placenta ne se fait pas rapidement, l'embarras est toujours très grand et la patiente est la plupart du temps livrée à elle-même.

Sur les frontières mexicaines, les Indiens et les Mexicains de basse classe paraissent ne pas connaître d'autre procédé d'extraction du placenta que celui qui consiste à tirer sur le cordon et on voit des femmes mourir simplement parce qu'on n'avait pas extrait leur délivre.

Les Dakotas emploient des moyens violents ; quand la délivrance est tardive, ils extraient le placenta de force, mais il en résulte souvent des conséquences fatales.

D'autres tribus indiennes ont des procédés qui sont bien plus logiques et que nous allons examiner.

Le docteur Tilton m'a raconté un essai de délivrance artificielle fait par une sage -femme mexicaine, qui représente une des méthodes les plus violentes que je connaisse. Appelé près de la patiente, il apprit qu'on lui avait donné environ un demi-litre de fèves crues, pensant probablement qu'elles allaient gonfler dans l'intestin et exercer ainsi une pression intra-abdominalc sur l'utérus ce qui déterminerait l'expulsion du placenta. Ce moyen ayant échoué, on avait cherché à l'étouffer pour provoquer la délivrance. Enfin on l'avait placée sur les genoux de son mari, qui, lui entourant la taille de ses bras, lui avait comprimé violemment l'abdomen. Cette pratique jouit d'une grande faveur au Mexique, pour faciliter le travail ; à mesure que l'utérus se contracte, le mari aide la contraction en exerçant sur l'utérus une pression de haut en bas avec ses bras. Tous ces moyens ayant échoué, M. Til-

ton fit rapidement la délivrance en introduisant la main dans l'utérus," mais il est douteux que la femme se soit rétablie, après les violences qu'elle avait eu à subir.

FiG. -19. — Expression placentaire au Mexique

ALaguna Pueblo, lorsque la délivrance tarde à se faire, on administre une infusion de fleurs ou d'épis de blé ; on place des couvertures chaudes et des pierres chaudes autour du ventre et on exerce des manipulations externes en imprimant un mouvement de torsion à l'utérus, ce qui en somme paraît très logique.

Les Gheyennes pratiquent aussi le massage quand ils n'obtiennent pas une délivrance rapide par des tractions sur le cordon.