OEDÈME INF LA MM A TOIR E

Symptômes principaux. — Toute inflammation du tissu cellulaire sous-cutané s'accompagne d'œdème, que l'inflammation soit due à la présence dans le tissu de microbes (œdème malin charbonneux, lymphangites, furoncles, adénites, etc.), ou uniquement de toxines (morsures de serpents, piqûres d'insectes, etc.), ou qu'elle soit consécutive à un traumatisme local (contusions, fractures). L'œdème charbonneux malin est rare chez l'enfant et ne diffère pas de ce qu'il est chez l'adulte. Les œdèmes inflammatoires qui s'observent le plus souvent à cet âge font partie de tableaux cliniques complexes bien définis : tels l'œdème de la région cervicale qui s'observe dans les formes graves de diphtérie infectieuse avec

(1) Campana, Journ. de méd. de Bordeaux^ 1904.

(2) Ghavigny, Soc. méd. des hôp., 1908.

adénites cervicales étendues (cou proconsulaire), Toedème du visage dans la rougeole boutonneuse à forte éruption, rœdème des mains et des pieds dans la variole confluente, Toedème labial des enfants scrofuleux atteints de fissures persistantes des lèvres.

Il faut faire une mention spéciale de quelques lésions cutanées dont rœdème fait partie, en particulier Turticaire, où Toedème du derme est parfois tel qu'il y a tous les intermédiaires entre certaines formes d'urticaire œdémateux et certains œdèmes essentiels que nous étudions plus loin.

OEDÈME CACHEC TIQ UE.

Caractères. — Chez Tenfant comme chez l'adulte, l'œdème qui s'observe à la dernière période des cachexies est un œdème blanc et mou, indolore, plus marqué aux extrémités inférieures, mais infiltrant parfois une étendue notable des téguments. Il s'accompagne le plus souvent de modifications épidermiques ; Tépiderme est craquelé et desquamant. Sa pathogénie est sans doute multiple et relève à la fois de plusieurs des facteurs passés en revue précédemment : insuffisance de l'impulsion cardiaque, insuffisance de la dépuration rénale, troubles de l'innervation, rétention de substances avides d'eau et, en particulier, de chlorures, dans le tissu sous-cutané.

L'œdème cachectique s'observe surtout chez l'enfant dans les tuberculoses osseuses multiples, dans la tuberculose pulmonaire chronique, et chez les jeunes enfants dans l'athrepsie. Cet œdème cachectique des nourrissons athrepsiques est en somme voisin de l'œdème des nouveau-nés cachectiques (Voy. plus loin OEdème et sclérème des nouveau-nés). Dans les anémies très prononcées, dans les leucémies, on observe des œdèmes analogues mais moins étendus.

Traitement. — Il n'y a pas de traitement direct de l'œdème cachectique, qui n'est qu'un élément, en somme de peu d'importance par lui-même, dans un tableau clinique bien plus grave à d'autres points de vue.

Œdèmes essentiels.

Les œdèmes essentiels sont ceux qui ne sont pas apparemment liés à une altération antérieure et primordiale d'aucun organe, soit révélable pendant la vie, soit constatable à l'autopsie. Les formes cliniques sous lesquelles sont susceptibles de se présenter ces œdèmes essentiels sont multiples. On peut toutefois les grouper en deux grandes classes : 1° les œdèmes persistants ou œdèmes chroniques, dont le type est le trophœdème chronique héréditaire de Meige ;

ŒDEMES ESSENTIELS. 16

2° les œdèmes transiloires dont il existe deux formes très distinctes : a. l'œdème transitoire à répétition, habituellement familial, œdème périodique familial, ou maladie de Quincke; b. Y œdème aigu péliosique, non à répétition, non familial, mais accidentel, souvent accompagné de sensations douloureuses et quelquefois de modifications cutanées aiguës. Les œdèmes dits rhumatismaux, arthritiques, angioneurotiques, etc., appartiennent tantôt à Tune, tantôt à l'autre de ces formes, mal distinguées dans les classiques (1).

Ces trois formes sont susceptibles de s'observer dans l'enfance (2) ; nous allons consacrer un paragraphe à chacune d'elles.