OBSERVATIONS

^1. — Et d'abord la découverte du siège de la lésion. Double rupture de Viniestin grêle, in Gachon (due à M. Ghaput).

Le 7 juin 1895, à cinq heures du soir, rentrait à Thôpital Tenon un malade qui avait reçu le matin même, à cinq heures, un coup de pied de cheval dans l'abdomen, à bonne distance (1 mètre environ).

M. Ravanier, interne de garde, qui le regut constata à son entrée que le ventre était ballonné et douloureux. Le pouls était filiforme. Il y avait des vomissements porracés. Il fit mander en toute hî^te le chirurjîien de garde.

M. Ghaput fit une laparotomie à neuf heures du soir, seize heures après Taccident. La paroi était légèrement œdématiée. Le péritoine ouvert, le liquide qui s'en échappait ressemblait à du bouillon sale, mais non fétide. Les anses intestinales étaient unies

par des fausses membranes et leur couleur était d'un rouge violacé.

Recherche de Tanse blessée par V exploration simple au moyen de Tindex. Impossibilité d'y arriver à cause de l'induration inflammatoire des autres anses.

Lavage du péritoine. Dévidement. Éviscération, On trouvei une double rupture de l'intestin grêle, la supérieure comprenant les 4/5 de la circonférence de Tintestin, Tinférieure était une rupture totale.

Les deux lésions étaient à une distance de vingt centimètres Tune de Tautre. Résection de Tanse intermédiaire. Lavage du péritoine et de rintestin éviscéré : M. Ghaput établit un anus contre nature.

Le 8 juin, la température était le malin de 35**, et le malade mourut à midi.

Pas d'autopsie.

Sans l'éviscération on ne trouvait pas la lésion : c'était un malade auquel on faisait courir tous les dangers d'une intervention sans lui en donner aucun bénéfice. Malheureusement une péritonite rapidement mortelle était déjà déclarée : on était intervenu trop tard.

B, — Découverte du point lésé. Arrêt d'une hémorrhagie.

Toilette péritonéale.

Rupture de Viléon et déchirure du point ' correspondant du mésentère (Briddon, in Sieur et m thèse de Balladur, observ. XII).

Homme de trente-neuf ans, heurté au niveau de Thypogastre par le brancard d'une voiture. Vive douleur immédiate, impossibilité absolue de marcher. Shock consécutif très accentué qui fait renoncer à une laparotomie immédiate. Dans la nuit, tympanisme abdominal très étendu, matité profonde sous-ombilical.

Au bout de trente heures, incision de quatre pouces de long sur

la ligne médiane, issue de trois pintes de sang à demi coagulé. On doit examiner à deux reprises la masse intestinale avant de découvrir une déchirure du mésentère correspondant à une petite rupture de riléon. Un vaisseau mésentérique rompu est lié. Suture de rintestin et lavage du péritoine.

Pour pouvoir rentrer les anses intestinales, on doit laisser sortir une grande quantité de gaz par deux petites incisions longitudinales que Ton referme ensuite par des sutures de Lembert. Drainage. Le lendemain, malade très faible. Mort dix-neuf heures plus tard.

A Tautopsie, on trouve une pinte de sang épanché dans le péritoine provenant d'un vaisseau de Tintestin grêle qu*on avait omis de lier.

Briddon fait lui-nfiême ressortir Tinriportance de Téviscération pour la recherche de la lésion, puisqu'il avoue avoir dû examiner à deux reprises la masse intestinale avant de Tavoir décelée. Et cependant Téviscération était bien considérable, à en juger par les difficultés de la réintégration

Une faute opératoire, une ligature non jetée sur un vaisseau de rintestin grêle, a rendu inutile une opération aussi bien conduite.