C. — Recherche d'une lésion de la rate. Toilette

péritonéale.

Section complète de la rate (Riegner, in Gachon, observ. 78).

Enfant quatorze ans. Chute au cours de laquelle il se heurte labdomen et le côté gauche. Le lendemain, signes d*hémorrhagie interne consécutive à la rupture d*un viscère : foie ou rate.

L'état de l'enfant devenant grave, on fait une laparotomie médiane avec débrldement du côté de l'hypocondre droit. On sort

découvrir des lésions aussi variées que graves. Une fois le succès a récompensé le chirurgien, une autre fois le mal était au-dessus des ressources de l'art (rupture de la veine porte).

Une fois la nécessité de Téviscération reconnue dans le cours d'une intervention précoce pour contusions graves de Tabdomen, il faut savoir comment elle sera comprise au point de vue opératoire.

D'abord il est nécessaire qu'elle soit exécutée hâtivement et que l'exentération soit sinon totale au moins considérable. Si, en effet, on ne se décide à la pratiquer qu'après avoir épuisé les autres procédés, on perd du temps et on la rend parle fait plus grave. Si, d'autre part, on ne sort que quelques anses on ne se donne pas de jour et on se prive des principaux avantages de cette manœuvre.

Puis il faut la considérer comme un procédé avant tout d'exploration. Une fois hors du ventre, la masse intestinale doit être rapidement inspectée, les anses lésées ou douteuses sont confiées à un aide, un coup d'œil sur les viscères profonds, une rapide toilette de la cavité abdominale, s'il en est besoin, et on réintègre, ne gardant au dehors que les points maintenus et protégés avec soin par l'aide.

Une éviscéralion est d'autant moins dangereuse que les intestins sont laissés moins longtemps dehors (voir nos tracés).

Voilà des règles formelles auxquelles il est indispensable d'obéir.

-SS- II en est assez pour faire rejeter un pareil procédé, ce n'est plus là qu'un pis aller auquel on ne doit se résoudre que dans des circonstances exceptionnelles. Le traitement est alors celui de toute péritonite : nous n'avons pas à en parler ici.

En résumé, nous croyons pouvoir proposer ces quelques données thérapeutiques :

Dans les contusions graves de l'abdomen, dès que les indications se posent, il faut intervenir tôt (malgré les conclusions contraires toutes récentes de Mendy).

Dans l'intervention précoce, Téviscération est une bonne opération qui sera souvent exécutée d'emblée comme manœuvre d'exploration.

Dans l'intervention tardive, l'éviter au contraire tant que faire se peut.