PREMIÈRE PARTIE

I. — De réviscération dans les plaies pénétrantes de l'abdomen à orifice d'entrée petit.

Il semble osé de venir poser les indications d'un procédé opératoire au cours d'une intervention qui est elle-même extrêmement disculée. Aussi pourrions-nous faire ici les mêmes réflexions qu'au début du chapitre des contusions et dire: oous prenons le chirurgien, le bistouri en main, au moment même où il va pratiquer une laparotomie, qu'il a décidée pour des raisons que nous n'avons pas à envisager, va-t-il éviscérer ou user d'un autre procédé d'investigation?

A une telle question il est impossible de répondre : il y a

2® La perforation existant, il faut aller y remédier

ghirurgigalement.

C'est là une conduite qui n'est pas suivie par tous. Ainsi M. Reclus prétend qu'il se faille plus souvent un bouchon muqueux qui empêche l'issue des matières. Mais ce bouchon providentiel est nié par Parkes et par Estor, de Montpellier.

D'autres invoquent le défaut de parallélisme des lèvres de la plaie par suite de la mobilité extrême de la muqueuse et de l'inégale rétraction des tuniques intestinales. Ce phénomène est bien connu de tous ceux qui ont eu l'occasion de sectionner l'intestin : on sait combien il est souvent difficile de retrouver le conduit creusé au milieu des diverses tuniques. Mais peut-on se fier à une occlusion aussi aléatoire !

D'autres encore comptent sur des adhérences précoces établies entre le point lésé et le péritoine pariétal ou l'épiploon, même entre les diverses anses voisines. Ces adhérences peuvent oblitérer l'orifice pathologique ou tout au moins limiter la réaction péritonéale. Pour tout le gros intestin ce mode de guérison ne peut pas être nié et on peut certainement dans des cas de lésions bien limitées à cette partie du tube digestif se fier à ces bons mouvements de la nature.

Enfin il est un état spécial de l'intestin, à la suite des blessures, qui empêche les conséquences funestes do l'inondation péritonéale, c'est la stupeui^ des éléments musculaires. Elle existe — le fait est indéniable — en clinique et en expérimentation, on Ta constatée. Mais elle ne dure que

Par le fait de cette insouciance propre aux habitants des campagnes, le blessé ne vint me montrer sa tumeur que le 26 novembre, c'est-à-dire 20 jours après l'accident.

Un peu surpris d'abord par l'aspect de cette espèce de corne d'un rouge luisant, épaisse comme le petit doigt, je pensais bientôt à l'appendice iléo-cœcal, enveloppé par le péritoine qui lui forme une sorte de mésentère et faisant hernie par la voie anormale ouverte par le couteau.

Ce jeune homme n'en paraissait nullement incommodé. Les fonctions intestinales s'accomplissaient d'une manière régulière et il avait parcouru sans fatigue 15 kilomètres pour venir me trouver.

La tumeur à sa sortie de Tabdomen présente un sillon circulaire profond, en tout comparable à celui qui marque le point de séparation du cordon après la naissance, dû à l'étranglement de l'appendice à travers la paroi. Il y avait lieu de croire que, par suite de cet étranglement, la mortification de l'appendice allait survenir et que l'assimilntion, entrevue entre ce dernier et le cordon ombilical, allait être remplie. Il n'en fut rien : le 14 janvier la tumeur était rétractée en grande partie dans l'abdomen, ne faisant plus qu'une saillie de 2 centimètres. Depuis lors, elle a disparu complètement, ne laissant après elle qu'une simple cicatrice.