DE L'EVISCERATION DANS L'OCCLUSION INTESTINALE

L'importance de la question que nous abordons est si considérable, que nous nous demandons avec anxiété s'il est possible à l'heure actuelle de la trancher. Et cependant, il serait d'une telle utilité de pouvoir apporter au chirurgien quelques données précises qui lui permettent d'engager avec avantage le combat pour sauver son malade. Actuellement, il faut bien l'avouer, combien d'hésitations, de tâtonnements quand on se trouve en présence d'une occlusion intestinale !

Malgré une expérience de près de trente ans de chirurgie abdominale faite avec toutes les ressources de la méthode antiseptique, lé problème est loin d'être résolu. Bien plus, il semble que l'on en vienne à regretter les vieilles pratiques chirurgicales : on a été si hardi que l'on devient presque trop prudent. Les méthodes précaires, qui sont un aveu d'impuissance relative, telles que l'établissement d'un anus contre nature, trouvent à nouveau de nombreux et chauds partisans. Et multiples sont les cas oii faire peu est pour beaucoup faire bien.

Ces considérations générales nous ont été inspirées par nos maîtres de Lyon, par MM. les professeurs Poucet, Fochier et M. PoUosson, par MM. A. Pollosson, Vallas, Gan-

les indications et les contre-indications de la laparotomie.

On remarquera que nous employons indifféremment l'expression de laparotomie et d'éviscération : c'est que, comme le disait un jour M. Yallas, dans Tocclusion intestinale, qui dit laparotomie dit éviscération ; sans la seconde, la première ne donne rien.

Mais on doit encore scinder cette étude : au point de vue thérapeutique comme au point de vue clinique, l'occlusion intestinale chronique se présente sous un jour tout différent : ce qui s'applique à laforme chronique de l'iléus n'est plus vrai pour la forme aiguë : donc nous en ferons deux alinéas distincts.

En résumé, nous passerons successivement en revue :

1° L'éviscération dans l'occlusion intestinale chronique; 2"* L'éviscération dans l'occlusion intestinale aiguë,

A. Indications et contre-indications de l'éviscération dans Y occlusion aiguë en général ;

B. Étude de l'éviscération dans chaque forme particulière d'occlusion aiguë. (Observations.)

Ce sont là des conclusions bien sommaires pour une question aussi importante ; nous en sommes réduit à faire de la thérapeutique chirurgicale en bloc. Il est certain qu'il serait autrement intéressant de discuter les indications relatives de l'entérectomie, de Tentéro-anastomose, de l'anus contre nature. Mais ce serait sortir de notre sujet.

Pour nous, là comme partout, nous avons suivi ce plan bien tracé : le chirurgien a décidé la laparotomie ; peut-il et doit-il éviscérer ?

Ces caractères du pouls persistent pendant près d'une demiheure après Topération, puis les salves deviennent plus nourries et comprennent une dizaines de pulsations, mais elles sont toujours séparées par une pause vraie.

Mort dans la nuit, de shock.

C'est là un cas plein d'enseignement : l'éviscération seule a pu dévoiler toutes les lésions; mais pendant qu'on Texécutait, on voyait déjà apparaître des accidents cardiaques précurseurs d'un état de shock mortel.