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maines à quelques mois, un certain nombre ont été créés cependant lors d’une poussée évolutive qu'il importait d’enrayer :

pneumothorax créés à chaud . 25 cas, soit 19,4 % pneumothorax créés à froid . 104 cas, — 80,6 %

Les pneumothorax à froid semblent donc entrer pour une très large part dans les cas favorables; cependant, anticipant sur le chapitre des résultats éloignés, nous tenons à signaler les belles guérisons durables des pneumothorax créés à chaud, aucun de nos 25 cas n’est décédé, deux ont fait une bilatéralisation enrayée par un deuxième pneumothorax efficace.

Influence du type radio-clinique des lésions initiales.

Forme fibro-caséeuses .......... 85 cas, soit 66 % forme ulcéro-caséeuse extensive. 18 cas, — 14% ToDites sn RON CRETE 4 cas, forme micro-nodulaire ......... 2 cas, forme pleuro-pulmonaire ....... 1 cas, forme ulcéro-fibreuse ........... 5 cas, infiltration non excavée ....... 13 cas AO pneumonie caséeuse ........... 1 cas,

La plupart des formes fibro-caséeuses étaient excavées; nous n'avons vu aucun cas de cavernes presque isolées au sein d’un parenchyme sain.

B) Le COLLAPSUS.

Notre statistique donne les chiffres suivants : Collapsus total ........ 84 cas sur 129, soit 63,6 % Pneumothorax grand

DATES TM en 8 cas SA htm Pneumothorax électif .. JS CAS = A TOO Pneumothorax partiel

CCC MC ET Ne 19 cas T4 700 Pneumothorax partiel non électif (brides .. 13 cas Ce NS

Pneumothorax contro- CCC RE ARMES A 1 cas

Pneumothorax invisible 2 cas

Comme il était à prévoir, le pourcentage des cas dans lesquels la lésion était parfaitement collabée (pneumothorax total, grand partiel, électif, partiel électif) est élevé : il représente 86,3 % des cas favorables. Il reste néanmoins 10 % des cas dans lesquels le collapsus pulmonaire était incomplet à cause de la présence de brides, maïs avec bon collapsus lésionnel : le résultat, au bout d’un an, a été favorable : s'agit-il de ces pneumothorax partiels qui ont été récemment réhabilités par BARLOW et KRAMER qui affirment que l’on peut obtenir de bons (et même de meilleurs) résultats dans les pneumothorax partiels, ou l’avenir allait-il nous réserver des surprises ? Pour le juger, voici les observations des pneumothorax partiels avec présence de brides, à avenir immédiat favorable.

‘ n x” * « 3 A a AA :

AVI AA i 4e — 3% — | ,

Oss. 1. — Mme B.., 25 ans. F. C. dr. exc. au L. S. — P. A. D., 1926 partiel, bon collapsus lésionnel, épanchement 4° mois. Bac. disp. 2" mois, bon résultat 2 ans. Bilatéralisa-

tion. Mort 3 ans après création.

Ogs.2. -— Mme-:G..., 37 ans. FC dr-excavée lan LS

P. A. D., 1925, partiel, visible seulement en oblique. Disp. bac. au 9° mois; bon résultat pendant 7 ans, bilatéralisation,

hémophysie, mort.

Os. 3. — Mme B.., 28 ans. FE. C: dr. non exc. du LS. ="

P. A. D., 1928 partiel, épanchement au 2° mois, disp. bac. 5 mois, bon résultat, symphyse post liquide 2 ans après. Guérison maintenue.

O8s. 4. — Mile F., 27 ans, infilt. du L. S. dr. P. A. D. 1926 en partie controélectif bac. disp. 1° mois, bon résultat pendant 2 ans; bilat. 2° pneumothorax morte 1930.

Os. 5. — Mlle B... , 45 ans. Ulcéro-fibr. dr. avec foyer ra-

moliss. des 2/3 sup. P. A. D. 1928 partiel, fort D. M., suivie 1937, guer. maintenue.

O8s. 6. — Mlle H..., 20 ans, ulc.-cas. ext. avec cav. du L.S. g

P. A. G. 1929, partiel, bride apicale, épanchement 6° mois. disp. bac. en 5 mois suivie 2 ans, bon état, suicide.

M... 25 ans. PF; Cl dr..noû exc. du LS P. A. D. 1928, bride pariétale, épanchement 3° mois. Vue 1937. Va bien.

Os. 8. — Mile F.., 26 ans. F. C. g. excavé au L. S. — P. A. G. 1930, controélectif, épanchement 2° mois, disp. bac.

5° mois. Bon résultat pendant 6 ans, bilatéralisation. 2° P.N.O. Mort. /

Oss. 9.12 Mlle G.., 24 ans. F. C. G. avec exc. L. S. P. À G. 1930, partiel, bride apicale, disp. bac. 1* mois. Symphyse progressive 3 ans, revue. Guér. maint.

O8s. 10. — Mlle L. R..., 21 ans. F. C. région hilaire. P. À. G. 1932, partiel, épanch. au 3° mois. Crisalbine. Disp. bac. 1°" mois. Bon résultat 5 ans.

O8s. 11. — Mile M... 19 ans. Ulc.-c. ext. de la 1/2 sup. poumon g. P. A. ( 1930, partiel. D. M. disp. bac. 4° mois, symphyse 3 ans après. Appendicectomie. Vue 1937, guér. maint. #

Ogs. 12. — Mile A, 21 ans. Ulc. fib. L. inf. dr. excavée P. A. D. 1931, partiel, disp. bac. 2° mois. Insufflée encore

1937, abacillaire, va bien. L

O8s. 13. — Mme B.…, 35 ans. Ulc. cas. ext. 1/2 sup. dr. P. A. P. 1931, partiel, bride pariétale, disp. bac. 1” mois, néanmoins section de bride. Bon résultat persiste.

OBs. 14. — Mlle J..., 17 ans. Ulcér. cos. ext. toute la hauteur. P. À. D. 1932, partiel, liq. au 4° mois, disp. bac. 1° mois

symphyse post. liq. 1 ans 1937, revue, guérison maint.

Au total, sur 14 malades suivies pendant un laps de temps assez long, 4 morts, un suicide qui semble s'être produit à l’occasion d’une rechute, et 9 guérisons maintenues pendant quelques années. À noter que les deux pneumothorax contro-électifs (l’un en totalité, l’autre en partie) ont causé des décès, cela n’est pas fait pour nous étonner. Il est bien établi

maintenant que c’est là, le type même du pneumo-

thorax inutile et dangereux qui ne saurait être conservé. Les 12 autres cas qui sont des pneumothorax partiels, bridés, mais avec bon collapsus lésionnel ont donné 3 morts et 9 guérisons : avec l’indication actuelle de la section de brides même dans les poeu-

mothorax devenus abacillaires, à titre de prophylaxie des rechutes, il aurait fallu compléter ces pneumothorax par une section de brides. Cependant la méthode de JAcoBALLUS donnant une moyenne de 56 % de résultats favorables seulement, on peut se demander si nos malades auraient véritablement bénéficié de cette méthode, l’abstention nous ayant donné 75 % de résultats définitivement favorables.

C) INFLUENCE DES ACCIDENTS DE LA COLLAPSOTHÉRAPIE. L’ÉPANCHEMENT AU COURS DU PNEUMOTHORAX.

L'existence d’un épanchement pleural au cours du pneumothorax est un incident très fréquent. Il s’est agit dans tous nos cas favorables d’un épanchement séro-fibrineux qui n’a nécessité que rarement la ponction évacuatrice.

On sait qu’il est très variable dans sa quantité; nous l’avons schématisé dans les trois types suivants :

1° épanchement minime : la « goutte » dans les sinus qui apparaît souvent dès les premières insufflations, se résorbe spontanément ou persiste très longtemps, n’ayant toujours qu’une traduction radiologique.

2° épanchement moyen : quand le liquide comble tout le sinus diaphragmatique et affleure la coupole diaphragmatique; il a une traduction clinique : élévation thermique : douleurs au niveau de la base thoracique, nausées.

er ie

3° épanchement abondant : véritable pleurésie sérofibrineuse débutant par un point de côté, des troubles digestifs, une légère dyspnée et surtout une élévation thermique progressive. L’épanchement occupe la moitié inférieure de la plèvre, les 2/3 ou va jusque sous la clavicule. Nous n'avons jamais été abstentionnistes devant ces épanchements, nous avons pratiqué de fréquentes vérifications de pression qui montrent s’il faut ou non, injecter du gaz, afin de prévenir une symphyse ou de compléter la qualité du collapsus qui peut se relâcher le jour où le liquide diminue. Comme l'écrit GUINARD (U.) dans un article récent, il s’agit là d’un point critique du pneumothorax artificiel, moment, où, au déclin de la poussée liquidienne, le liquide ne se formant plus, se stabilisant ou se résorbant, laisse encore l’impression d’une collection suffisante pour la conservation du collapsus pulmonaire. Pour n’avoir pas suffisamment contrôlé la pression et rejeté les insufflations, malgré l’épanchement, on risque de laisser s’établir une symphyse étendue. Nous n’avons eu à déplorer aucun cas de symphyse progressive post-liquidienne dans les cas favorables.

Voici les différents chiffres :

Epanchements minimes ....... 45 cas, soit 35, % Epanchements moyens ......... 23 cas, soit 17,7 % Epanchements abondants ...... 17 cas, soit 13,2 %

Soit en tout : 86 épanchements sur 129 pneumothorax ou 65,9 %.

: Date d'apparition de l’épanchement :

dans les 3 premiers mois ...... ARR PIOTE ... +45 cas de 3/2:6mois 012 00 Le AS IRAN OH PIOCAS de 6 mois'à 12 mois 7:14 0080400000 se ANCAS

Notons la fréquence d'apparition de l’épanchement dans les 6 premiers mois, puisque d’après notre statistique, elle se chiffre par 75 cas sur 85, soit 82,3 % des cas, chiffre comparable à celui indiqué par Naveau (76 %) pour qui, c’est au cours des six premiers mois que l’épanchement a le plus de chances de se produire.

Influence de la déviation du médiastin.

Etant donné le grand nombre de formes fibro-caséeuses et ulcéro-fibreuses que nous comptons dans les cas favorables, réalisant parfois des poumons irrétractiles il était à prévoir que certaines lésions se comprimaient difficilement et se laissaient refouler en bloc vers le médiastin. Le cas s’est produit de préférence dans les pneumothorax en apparence total, et a coïncidé avec la persistance de phénomènes généraux; la fièvre, la toux, l’expectoration. Le manomètre indique, en général, de fortes aspirations rapidement transformées en pressions positives, ce qui traduit l’absence d’élasticité du poumon. Nous avons ainsi constaté neuf cas de fort déplacement du médiastin, 27 cas de déplacement faible, soit 36 cas ou 28 %. Il ne s’agit pas là d’une simple curiosité anatomique, mais d’un réel obstacle à lefficacité du

pneumothorax. Dans tous nos cas, le collapsus lésionnel a pu être obtenu, mais au prix de tâtonne- ments et de perte dé temps.