D) VITESSE DE DISPARITION DURABLE DES BACILLES -DANS L'EXPECTORATION

Nous n’avons pratiqué de pneumothorax que quand

les expectorations étaient bacillifères, à l'exception

de 3 cas dans lesquels les examens les plus minutieux n'avaient pas permis de déceler des bacilles de Koch, mais où le tableau clinique plaidait en faveur d’une bacillose. Dans 2 cas d’ailleurs, nous avons vu apparaître les bacilles après les premières insufflations pour disparaître ultérieurement. Les examens de crachats ont été très fréquemment répétés, avec de multiples homogénéisations car nous estimons que la disparition durable des bacilles est le véritable et le seul test de l'efficacité Won pneumothorax.

— Voici les chiffres trouvés :

disparition le premier mois .... 58 cas soit 45 % a 2 AA MTOIS A TON . 20 cas soit 16,6 % SAMOIS 2 24501900 16 cas soit 124 %

AS MOIS LOMME 8 cas

DAMON ELU 14 cas

GPMONSREEL TRES 6 cas

Vérmois CEE, 3 Cas

DOS TR ue nonui ne 4 cas

10, 11 et 12% mois .......... O0 cas

SORTENT Le

A ee

Donc, disparition très précoce dans la plupart de nos cas favorables : 74 % dans le 1* trimestre. VERAN attache une grande valeur pronostique à la disparition rapide des bacilles, les chances de guérison étant d'autant plus grandes que les bacilles disparaissent plus vite de l’expectoration. Ainsi, d’après ses statistiques, on aurait 88 % de chances de guérison durable si les bacilles disparaissent en moins de deux mois, et 76 % de six mois à un an. La vitesse de disparition des bacilles serait un élément pronostique important dont il faut tenir compte pour déterminer la durée du pneumothorax. Nous avons eu la curiosité d'appliquer les chiffres de VERAN à nos résultats et avons pu trouver par le calcul un nombre de malades définitivement guéris sensiblement égal à celui que l’étude des résultats éloignés nous permettait d'obtenir. Cela nous a confirmé la valeur de ce test que met en doute F. DUMAREST qui écrit : « La disparition des bacilles est, naturellement, une bonne indication si elle est précoce, mais on ne peut en déduire quant à la guérison clinique, un élément de pronostic ». De quoi dépend la vitesse de disparition des bacilles ? Il ne semble y avoir que peu de rapport entre l’extension anatomique des lésions et la date de disparition des bacilles dans l’expectoration, après la création du pneumothorax. Ce qui importe avant tout, c’est la qualité du collapsus. Un bon collapsus semble être de fous les facteurs analysés comme susceptibles de jouer un rôle dans la réussite d’un pneumothorax de loïn le plus important.