ETUDE COMPARATIVE DES FACTEURS
LESION, COLLAPSUS, COMPLICATIONS, ANALYSE tee DES ECHECS
Nous avons classé dans cette catégorie tous les malades qui, au bout de la première année, présentaient encore des bacilles, soit d’une façon continue, soit même par intermittences. L’étude de la vitesse de disparition des bacilles nous a montré que dans un bon pneumothorax, les bacilles disparaissent dans les premiers mois, et qu’au cours du dernier trimestre de la première année, le malade ne doit plus éliminer de bacilles. Le mot « stationnaire » doit donc être attribué avant tout aux lésions pulmonaires qui restent souvent stationnaires alors que l’on note cependant une amélioration clinique importante. Ceci se produit souvent dans le cas de pneumothorax compliqué d’adhérences ou d’une symphyse plus ou moins étendue. Le collapsus inefficace sur les lésions peut cependant faire disparaître les processus congestifs qui l’accompagnent et qui ont une part importante à l’origine des principaux symptômes. La toux et l’expectoration diminuent sans disparaître toutefois, la température se stabilise à un niveau inférieur à celui qu’elle atteignait avant l'institution du pneumothorax; jamais, cependant, on note cette descente franche comme dans un bon pneumothorax. L'état général s’améliore, l’appétit renaît et le poids augmente : la plupart de nos malades stationnaires ont des gains de poids notables, supérieurs même parfois, à celui de nos cas favorables. Les malades
MeAUT
se sentent nettement améliorés et c’est souvent avec peine qu’on peut leur imposer la continuation de la cure sanatoriale. Les modifications de symptômes pourront être favorables pendant un temps plus ou moins long, mais elles sont trompeuses. Lorsqu'on ne parviendra pas à affaisser les lésions, après un temps variable de nouveaux signes d’activité viendront rappeler le caractère transitoire précaire des résultats. On a à faire à des malades fragiles, exposés à infecter le côté opposé et à présenter de multiples complications, particulièrement les perforations pulmonaires et les pleurésies secondaires. L'analyse des résultats éloignés nous apprendra que les cas stationnaires au bout de la première année n’aboutissent que rarement à des résultats durables. Qui rendre responsable de cet état de choses : la lésion, le collapsus, ou les accidents de la collapsothérapie ? Reprenons notre étude analytique pour voir si elle peut nous éclairer.
A) LA LÉSION
Influence du siège et de l'étendue des lésions.
(48 cas).
Tiers supérieur du poumon .... 24 cas, soit 50 % Moitié supérieure ............. 6 cas, — 125 % Deux tiers supérieurs ......... 8':cas 179% Moitié inférieure .............. 2.cas, — LÉTS MOVE NN Ie UE NU 1 cas, — CEE
Totalité du champ pulmonaire. 7 cas, — 13,7 %
HOAT
donc par rapport aux cas favorables, augmentation très nette du pourcentage des cas où la lésion atteint deux tiers du poumon (6,2 % à 17,5 %) et la totalité du champ (5,4 % à 13,7 %); diminution d’un quart des cas où la lésion n’atteint que le tiers supérieur de l'organe (72,17 % à 50 %).
Nous en retiendrons l’importance pour le succès ou l'échec d’un pneumothorax de bien évaluer la portion du champ pulmonaire lésée.
Lésions contro-latérales :
Champ pulmonaire opposé in-
denrées Qu UE TS 24°cas. — 50 Lésions anciennes inactives .... 6 cas, — 145 % Lésions d’activité douteuse (om-
bre hilaire étendue, diminu-
tion de transparence du som-
MO EMMA, er 18 cas, — 35,5 %
Ce sont approximativement les mêmes chiffres que pour les cas favorables, ce n’est donc pas la plus ou moins parfaite intégrité du côté opposé qui peut expliquer, dans l’ensemble, le caractère stationnaire de nos Cas.
Influence de l’ancienneté des lésions.
Pneumothorax créé entre le pre-
mier et le sixième mois de la
maladie ........ A SEA IAE 7 cas, soit 146 % Entre 6 et 12 mois ............ 12 cas, — 2%5 % Enirehet 2:ans tri, 2 10 cas, — 208 %
Entre %et 4 ans :.......1..0 9 cas, — 18,8 % Au-delà de 4 ans ............. 10 cas, — 208 % résultats nettement différents de ceux des cas favorables, le pourcentage des pneumothorax créés pendant la première année de la maladie est de 39,6 VA des cas contre 57,9 % des cas dans les pneumothorax favorables; les lésions plus vieilles que 4 ans ont presque triplé (7,1 % à 20,8 %). Ainsi se vérifie le danger que l’on fait courir aux malades en différant, à l’excès la création d’un pneumothorax justifié par la gravité des lésions.
Rôle de l'allure évolutive.
13 pneumothorax ont été créés à chaud (mais toujours après cure sanatoriale préalable) soit 27 % des cas, 35 à froid, soit 73 %, chiffres un peu majorés pour les créations à chaud, par rapport aux cas favorables, mais sans qu’on puisse en tirer des conclusions nettes.
Influence du type radio-clinique initial des
lésions.
LR AE SE 26 cas soit 54 %
ulcéro-caséeuses exten-
SNS M PR TUE CRANS Che EXC PR ARTE 16:ca$s 098% Formes ulcéro-fibreuses ....... 1 cas Infiltration
NE ERObAE 2 LARIOG ARS 4 cas. — 8%
soit une augmentation nette des ulcéro-caséeuses extensives allant de 14 % dans les cas favorables à
Au total, de l'étude de la lésion se dégage la notion
que dans les cas stationnaires on était en présence de cas plus étendus, plus anciens, dans lesquels les lésions ulcéro-caséeuses extensives étaient davantage représentées que dans les pneumothorax favorables.
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B) LE COLLAPSUS
Collapsus total :........... a AC 12 cas soit 25 % Pneumothorax grand partiel .... 2cas — 4% Pneumothorax électif ..... CH UPIOECAS avte Pneumothorax partiel électif .: 4cas — 8% Pneumothorax partiel non élec-
HEMDrides) AT Pan ee .... 20cas — 44 % Pneumothorax controélectif ... 10 cas — 21,4%
soit une proportion de bons collapsus pulmonaires de 37 % seulement, tandis que dans les cas favo-.
rables, 86,3 % des cas avaient un bon collapsus. Il s’agit donc là, sans contestation du facteur le plus important à l’origine des échecs de la collapsothérapie. La lecture des observations rendra ce fait encore plus démonstratif.
Os. 15. — Mile C.., 23 ans. Fibro-cas. g. avec foyer de ram. de la 1/2 sup. P. A. G. 1928, collapsus partiel compressif adhérence sommet et brides diaphr., prend 5 kgs mais pers. bac. suivie 1 an stationnaire. Bilatéralisation. Mort.
Mo Ve
Os. 16. — Mme D... 35 ans. Fibro cas. dr. avec caverne isolée du L. S. — P. A. D. 1929 partiel, brides au L. S. Léger D. M. pers. bacilles, stationnaire 3 ans, puis perforation, bilatéralisation, mort.
Os. 17. — Mile V.., 20 ans. Ulcéro-cas. lobe inf. dr. avec caverne rigide de la taille d’une mandarine. P. A. D. 1928, partiel, géode non collabée (brides et contour fibreux) persist. bac. résultat stationnaire 5 ans, bilatéralisation, 2° P.N.O. encore insufflée 1937. Bon résultat.
Os. 18. — Mlle L.., 20 ans. Ulcéro-cas. ext. droite avec caverne médio-pulm. P. A. D. 1928 partiel, brides, léger épanchement, prend 8 kgs mais persist. bac. état stationnaire 3 ans. Puis bilatéralisation, 2° P. N. O. Mort 1933.
O8s. 19. - Mme M... 33 ans. Fibro-cas. g. avec ramollissement du L. S. — P. À. G. 1930 partiel, adh. de la base, fort D. M. prend 4 kgs mais persist. bac. état stationnaire 4 ans, bilatéralisation, 2° P. N. O., mort.
O8s. 20. — Mme St... 32 ans. Ulcéro-cas. ext. avec image floue parahilaire. P. A. D. 1931 partiellement controélectif adh. au S. Suivie 2 ans après sortie. Toujours bacillaire.
O8s. 21. — Mme R.. 43 ans. Fibro-cas. g. des 2/3 |sup. P. A. G. 1932 controélectif, liquide au 2° mois. Persistance baciilaire, mort 2 ans après.
Os. 22. — Mme B.. 39 ans. Fibro-cas. g. avec ramollisse-
ment 2/3 supérieur. P. A. G. 1931 controélectif, persist. bac. Morte 1935.
O8s. 23. — Mlle M... 32 ans. Ulcéro-cas. ext. avec caverne du L. S. D. — P. A. D. 1932 partiel, brides apicales et diaphragmatiques, épanchement jusqu’au milieu du champ. Sort
avec gain de 9 kgs mais pers. bac. Etat stationnaire 3 ans. Mort.
TE
Ogs. 24. — Mille F... 23 ans. Fibro-cas. g. avec caverne sous-claviculaire. P. A. G. 1931, controélectif, fort D. M. sort avec gain de 2 kgs, mais pers. bac. état stationnaire 6 mois, abandon du P. N. O., phrénicectomie inefficace, thoracoplastie, guérison maintenue 1937.
Ors. 25. — Mme R.…. 43 ans. Ulc. cas. ext. avec caverne du lobe moyen. P. A. D. 1930 partiel, bride apicale, liquide au 1°* mois jusque sous la clavicule. Crisalbine, persist. de bac. Revue 1937, abacillaire. Bon état général. P. N. O. abandonné 1935.
O8s. 26. — Mlle Bi 29 ans. Ulc. fibr. avec cav. du L. S. — P. A. G. 1933 partiel, bride pariétale et apicale, géode non collabée, fort D. M. sort avec un gain de 9 kgs, mais persist. bac. Revue 1937, état stationnaire, toujours insufflée, mais toujours bacillaire.
Os. 27. — Mlle R... 26 ans. Infiltration du L. S. droit avec ramollissement. P. A. D. 1934, liquide suspendu à partir du premier mois. Etat stationnaire. Revue 1937, aggravation.
Il est inutile de continuer l’énumération de ces observations qui se ressemblent par leurs résultats éloignés particulièrement décevants. Nous donnerons plus loin le pourcentage de guérison et des échecs de tous les cas stationnaires; les observations précédentes portent sur des collapsus incomplets par brides et controélectifs : sur 13 mæades, il y a 7 morts, 2 malades encore bacillaires, une aggravation entraînant un pneumothorax bilatéral, maïs suivie de guérison, 3 guérisons.
Au total, le mauvais collapsus pulmonaire et lésionnel est à l’origine de la plupart des échecs : sur 48
Mure die
pneumothorax stationnaires, nous comptons 31 mau-
vais collapsus (pneumothorax partiel non électif,
avec brides et controélectif). |
