C) INFLUENCE DES ACCIDENTS DE LA COLLAPSOTHÉRAPIE

Influence des pleurésies.

Epanchements minimes ....... 8 cas soit 16,6 7 Epanchements moyens ....... 13 cas — 27 % Epanchements abondants .... 13 cas — 27 %

soit en tout 70,6 % des cas stationnaires, chiffre qui n’est que légèrement supérieur à celui observé dans les pneumothorax favorables (65,9 %).

Date d'apparition : 24 dans les trois premiers mois;

vi entre le æ et le 6° mois; ke 3 entre le 6° et le 12° mois.

mais tandis que tous les épanchements apparus au cours des pneumothorax favorables étaient séro-fibrineux, ici 4 épanchements sur 34 étaient purulents

et présentaient des bacilles de Koch à l’examen direct. Leur apparition a été particulièrement né-

faste ainsi que le démontrent les observations ci-

après :

OBs. 28. — Mme P.…. 30 ans. Fibro-cas. g. avec cav. sousclavicul. P. A. D. 1926 partiel, controélectif, liquide apparaît

au 3° mois, symphyse post-liquidienne au 10° mois, prend

3 kgs mais pers. bac. Revue 2 ans après, toujours bacillaire.

Ogs. 29. —— Mlle G.. 20 ans. Lobite sup. gauche excavée.

P. A. G. 1926 total. Bon collapsus lésionnel, épanchement

dira

purulent développé au % mois, remontant jusqu’à la clavicule entraînant une symphyse pleurale sur toute la hauteur, persist. bac. mais amélioration progressive des lésions pendant 2 ans. Poussée évolutive. Mort 1930.

O8s. 30. — Mille B... 17 ans. Ulc. cas. dr. prédom. au L. S. Fistule anale, P. A. D. partiel, épanchement se développe à la fin du 1” mois entraînant une symphyse pleurale au 3 mois. Sort avec 4 kgs de gain, persist. bac. Revue 3 ans, toujours bacillaire.

Ogs. 31. — Mme Bo. 25 ans. Fibro-cas. dr. avec ramollissement du L. S. — P. A. D. 1929, total. Bon collapsus lésionnel, liquide au 6° mois jusqu’au milieu champ pulm.

persist. bac. et de l’épanchement 6 ans, bilatéralisation,

JAP) N..0. perforation, encore en sanatorium en 1937, état précaire, bacillaire.

O8s. 32. — Mlle S... 19 ans. Ulc. cas. ext. droite atteignant toute la hauteur. P. A. D. 1928 total. Bon collapsus lésionnel, liq. au 1” mois jusqu’au milieu du champ. Persist. bac., état stationnaire, 1 an 1/2 après. Bilatéralisation. P. A. G. suivie encore 3 ans, toujours bacillaire.

O8s. 33. — Mlle R.…. 20 ans. Forme micro-nodul. droite disséminée toute la hauteur. P. A. G. 1928, bon collapsus, épanchement au bout de 2 mois 1/2 entraînant symphyse totale au 6 mois. Persist. bac., stationnaire 1 an, Bilatéralisation. P. A. G. Mort 1932.

Oss. 34. — Mile R.. 17 ans. Ulc. cas. ext. de la 1/2 sup. g. P. À. G. 1930, total, bon collapsus lésionnel, au 5° mois, épanchement entraînant symphyse progressive et abandon P. N. O. 8° mois. Etat général amélioré, maïs persist. bac. stationnaire 1 an. Aggravation. Encore en sanatorium 1937.

Ogs. 35. __ Mlle G... 22 ans. Fibro-cas. dr. avec cav. L. S. P. A. D. total, bon collapsus lésionnel, apparition de liquide

au 2° mois entraînant symphyse au 6° mois. Sort avec gain de 8 kgs. Toujours bacillaire. Revue 1937, abacillaire. Va

bien.

Sur les 34 épanchements apparus au cours de la première année chez les 48 pneumothorax stationnaires, 12 ont déterminé une symphyse post-liquidienne arrêtant le pneumothorax, en général, entre le 6° et le 12° mois. Nous avons donné 8 observations de liquide suivi de symphyse que nous avons observées pendant quelques années : le bilan en est décevant : 2 morts, 5 malades encore bacillaires, dont quelques-unes encore en sanatorium, une seule est abacillaire et définitivement guérie. Ces mauvais résultats ne semblent pas dûs à la mauvaise qualité du collapsus, puisque sur 8 cas, 5 étaient des pneumothorax totaux avec bon collapsus lésionnel. Nous sommes loin de partager l’optimisme de certains auteurs pour lesquels l’apparition d’une pleurésie au cours d’un pneumothorax est sans inconvénients, mais présente au contraire parfois des avantages.

Sur les 164 épanchements développés'au cours des 259 pneumothorax, 12 symphyses post-liquidiennes se sont produites soit 7,3 %, chiffre inférieur aux 10 à 12 % des cas indiqués par F. DuMAREST pour les pleurésies fébriles qui ont pour conséquence l’interruption prématurée du traitement et l’annihilation partielle ou complète de ses effets.

Dans 3 cas, la symphyse s’est produite sans liquide :

Re ul Os. 36. — Mme D... 33 ans. Ulc. cas. ext. de la 1/2 supérieure du poumon g. P. A. G. 1933 partiel, géode non collabée, fort D. M., symphyse progressive à partir du 8° mois.

Sort avec gain de 4 kgs, mais persist. de bac. Etat stationnaire. Mort deux ans après.

OBs. 37. — Mme B... 25 aus. Ulc. cas. ext. dr. de la moitié sup. P. A. D. 1932 total, puis sans raison apparente, symphyse brutale au 3° mois, crisalbine 8 gr. 50. Persist. bac. Etat stationnaire 1 ans, puis aggravation et mort.

OBs. 38. — Mile D... 26 ans. Fibro-cas. du L. S. droit. P. A. D. 1930 partiel. Symphyse précoce. Au bout de 2 mois abandon. Persist. des bac. stationnaire. 2? ans. Mort.

Donc, les 3 cas de symphyses précoces spontanées se sont terminés par la mort au cours d’un délai assez court.

Une de nos malades a présenté une pleurésie controlatérale.

Ogs. 39. — Mile Bu... 23 ans. Infiltration du L. S. gauche. P. À. G. 1932 grand partiel. Bride apicale, bon collapsus lésionnel, épanchement controlatéral au 7° mois. Crisalbine 7 gr. 40. Persist. des bac. Etat stationnaire, liq. controlatéral persiste 1 an; on assiste à l’installation progressive d'une infiltration sous-claviculaire du côté de l’épanchement. Pro-

position de création d’un P. A. D. Malade refuse. Perdue de vue.

Cette observation s’ajoute aux cas rares de pleurésie controlatérale publiées jusqu’à ce jour (Thèse HuGuer Paris 1926). Elle comporte comme enseignement la nécessité de la recherche d’une bilatéralisa-

tion, comme nous l’avons observé. Si on a des doutes

La sut gr:

sur la valeur du poumon sous-jacent à la pleurésie, il

vaut mieux insuffler de l’air au-dessus du liquide pour

ne pas être pris au dépourvu en cas de symphyse. Pour conclure : les raisons de l’échec dans les 48

pneumothorax stationnaires peuvent se résumer de la

façon suivante : >= 1) Mauvais collapsus : pneumothorax partiel

non électif (brides) 2 MN APE PONS RE 20 cas pneumothorax controélectif . .... EE SEULE 11 2) Elimination intermittente de B. K. semblant

venir du côté OPPOSER RETIENS ER ANNE 3 —

3) Symphyse pleurale spontanée ........... 3 — 4) Symphyse après ‘épanchement NC en 12

5) Epanchement contro-latéral RÉTAAEN ARS EE RE

INFLUENCE. DE LA LESION, DU COLLAPSUS, Rire DES COMPLICATIONS USE