ANGERS

B. LE COLLAPSUS

Type de Station- Collapsus Nombre Favorables naires Aggravés Collapsus total 110 75,4 % 10,9 % 13,7 % P. N. O. grand DATI EE PRE 10 80 % 20 % 0 % PEN 10 %electt 3 100 0 % 0 % PAN NO. partiel ÉleCtiL eee. 25) 85,2 %o 14,8 % 0 % P. N. O. partiel non électif .... 80 16,2 % 25 58,8 % PIANO #cContro ÉleCUIL LE ee 27 3,3 %o 40 % 56,7 % Bon P. N. O. inef- HÉACC TS RUE 5 0 0 100 %

Ces chiffres sont suffisamment éloquents pour nous dispenser d’insister longuement sur l’importance du collapsus lésionnel. On peut, à la fin de première année de la cure, diviser les pneumothorax thérapeutiques en trois groupes, suivant le degré d’affaissement des foyers.

a) Pneumothorax à collapsus lésionnel complet : ce sont les P. N. O. total, grand partiel, électif, partiel électif : la forme du moignon importe peu, pourvu que les lésions soient, elles, totalement affaissées. Si le collapsus lésionnel est parfait, et à la condition qu'aucun incident ne vienne à nouveau le déplisser (pleurésie déclenchant un processus symphysaire à son niveau), le pneumothorax permettra presque toujours une amélioration clinique rapide.

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b) Pneumothorax avec collapsus lésionnel nul: dans ce Groupe figurent les pneumothorax controélectifs et un certain nombre de pneumothorax radiologiquement partiels, les pneumothorax totaux où, malgré l’entière liberté du moignon, les foyers demeurent irrétractiles. Ces pneumothorax peuvent avoir parfois une action palliative, à titre temporaire. Certaines lésions peuvent perdre momentanément leur allure évolutive, mais les résultats éloignés apprennent que les réveils cliniques sont à peu près cons-

tants.

c) Pneumothorax dont les lésions sont partiellement collabées : Ce groupe comprend tous les P. N. O. partiels et un certain nombre de P. N. O. totaux, mais dans lesquels l’image des foyers persiste en partie dans les moignons. Le traitement fait diminuer la sécrétion des cavernes et agit ainsi favorablement sur l’état local et l’état général. Néanmoins, les lésions n'étant que partiellement collabées, le résultat ne sera que partiellement efficace.

Ainsi, la nature du collapsus, pulmonaire et lésionnel, est à l’origine des destinées différentes des pneumothorax, dès la première année, et doit inciter, soit à les conserver, soit à les améliorer, soit enfin à faire abandonner tous ceux qui sont inefficaces ou dange-

reux.

C) LE TERRAN.

La lésion et le collapsus n’expliquent pas tout; il

est des malades dont le collapsus pulmonaire est parfait et qui néanmoins donnent des résultats nuls ou

même défavorables. Nous avons essayé de voir les facteurs qui peuvent expliquer la qualité plus ou moins déficiente du terrain. Voici d’abord l'influence de l'âge :

jusqu’à 20 ans : 71 cas, dont 51,1 % favorables, 159 % stationnaires, 27 % aggravés.

De 29 à 30 ans, les chiffres sont : 57,3 % Pre 20,9 % stationnaires, 22,7 % aggravés.

De 30 à 40 ans : 44 % favorables, 20 % station-

naires, 46 % aggravés.

Au-delà de 40 ans : 23,2 % favorables, 46 % stationnaires, 30,7 % aggravés.

C’est donc de 20 à 30 ans qu’on obtient les meilleurs résultats, la gravité ne s'accroît pas avec l’âge; entre 30 et 40 ans, le pourcentage des aggravés est supérieur à celui des malades au-dessus de 40 ans.

Nous n’avons pu étudier l'influence du sexe, toutes les malades de notre Sanatorium étant des jeunes filles et des femmes. On sait que, classiquement, la guérison est plus fréquente chez l’homme, sans doute à cause du bouleversement apporté chez la femme par la menstruation (CouLauD).

Nous avons passé en revue aussi l'influence des localisations extra-pulmonaires; elles ne comportent pas toujours un pronostic défavorable, à l'exception des laryngites. Sur 10 laryngites, nous avons relevé

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6 aggravations et 4 cas favorables; 2 fistules anales ont donné 2 cas stationnaires; 4 adénopathies cervicales avec 3 cas favorables et 1 stationnaire; une tu-

meur blanche du genou chez un pneumothorax favo-

rable; 2 tuberculoses du poignet avec aggravation. ‘! Les maladies ou tares associées n’ont pas sembié jouer un rôle déterminant : nous devons faire exception quand même pour un cas de diabète, dans lequel, malgré un excellent collapsus pulmonaire et lésionnel, l’aggravation de l’état général était rapide. Une malade porteuse d’un tænia a eu un pneumothorax favorable — 3 zonas avec 2 cas favorables et une aggravation. Un cas compliqué de grossesse s’est terminé favorablement; de même, une malade atteinte d’eczéma et une autre de furonculose extrêmement étendue et tenace ont eu une évolution favorable. Dans l’ensemble, nous avons eu l’impression que le facteur âge est le plus important et explique à lui seul beaucoup d’échecs. Chez les malades jeunes, entre

15 et 18 ans, on a souvent l’impression que la tuber-

culose est, avant tout, une maladie infectieuse générale, avant d’être une maladie pulmonaire locale. Le pneumothorax ne sera donc efficace que dans la mesure où la nature s’aidera elle-même dans son relèvement. Chez les grands infectés, le traitement est presque constamment inutile, l’anergie constitue un obstacle contre lequel le pneumothorax est impuissant, En pareil cas, il faut savoir temporiser pour ne

pas s’exposer à des échecs qui ne sont pas imputables

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au pneumothorax lui-même, mais à une mauvaise indication.

Un bon terrain, un malade mis en observation pour laisser refroidir les lésions, un bon collapsus pulmonaire et lésionnel : voici les deux facteurs qui sont les conditions essentielles du pronostic pendant la pre- N mière année du pneumothorax artificiel. Dans tous les autres cas, il faut, ou s’abstenir, ou améliorer le pneumothorax, ou l’abandonner pour passer, si possible, à une thérapeutique plus active.