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Le moment est venu, après l'étude analytique et synthétique des résultats de la première année, de voir quelle est la valeur de notre classification provisoire. Jusqu’à quel point peut-on considérer un résultat favorable à la fin de la première année comme définitif ? N°y a-t-il pas des résultats stationnaires ou

aggravés qui ont évolué plus tard dans un sens favo-

rable ?

Avenir des cas favorables.

La plupart de nos malades appartiennent à la classe

ouvrière et ont repris un travail plus ou moins im-

portant après leur sortie du sanatorium. Toutes nos malades ne vivaient pas dans des conditions hygiéniques souhaïtables, beaucoup se sont mariées, quel-

ques-unes ont eu un ou plusieurs enfants. Sur 129 ma-

lades, dont nous avons dressé le bilan provisoire à la fin de la première année, nous en avons suivi 102, soit 80 % des cas. Sur ces 102 cas, nous avons relevé les résultats suivants :

Malades encore insufflées en 1936 Pneumothorax symphisés avec bon résultat 3 — Malades suivies 1-3 ans après leur sortie,

PS YDÉRAUES Ye NUE" ETUI 24 — Malades en bon état, mais après aggravation temporaire ........ ANS STE NOR ENER 4 —

Malades en bon état, mais bacillaires par in-

Nous n’avons dans aucun cas interrompu déiibérément le pneumothorax : nous avons jugé qu’en l’absence d’un test de guérison ayant une valeur absolue, il valait mieux laisser subsister le pneumothorax aussi longtemps que possible. Cela nous a semblé d'autant plus nécessaire que les malades de par leur travail et leurs mauvaises conditions hygiéniques étaient exposées à faire des rechutes — chez beaucoup, il fallait penser à la possibilité ou à la probabilité de grossesses. Sur les 29 malades encore insuffliées en 1937, il y a des pneumothorax vieux de {1 ans, de 10, 7,5 et 3 ans. Dans aucun cas, nous n’avons observé de complication pleurale tardive, telles que pleurésies purulentes tardives, septiques ou tuberculeuses., Nous n'avons pas eu l’impression que la prolongation des insufflations comportait les dangers qui ont été signalés par divers auteurs. Du point de vue moral, toutes nos malades étaient contentes de voir leur pneumothorax entretenu et loin de voir dans cette pratique une servitude, y trouvent au contraire une sécurité.

31 symphyses se sont produites au bout de 8 ans, 7 ans, 9 ans, 6 ans, 2 ans, toutes nos malades maintiennent leur guérison au bout de quelques années.

12 de nos malades sont mortes, le plus souvent après bilatéralisation, au bout de 7, 2, 6 et 4 ans. Un décès est survenu après un accouchement et l'institution d’un deuxième pneumothorax.

etat

Dans 4 cas, après une période favorable, s’est produite une bilatéralisation qui a entrainé l'institution d’un deuxième pneumothorax, dont l'effet a toujours été heureux.

Au total, 893 % de nos cas favorabies ont maintenu leur guérison pendant un très bon laps de temps, 9,3 % sont décédés, la plupart de bilatéralisation tardive. Dans l’ensemble donc, notre appréciation des pneumothorax favorables à la fin de la première année a été confirmée par les résultats éloignés.

-Avenir des cas stationnaires.

Nous n’avons pu suivre pendant un laps de temps suffisant que 28 malades sur 48 qui se répartissaient de la façon suivante :

maidesidécedées en AIR Us EL Nes 14 cas AO RAVEES AS MR OA MANS en TE PRES 5 — SA UHONIPAITES Re CUS RU RO EE 6 — bons resultats tardifs 22420 2 TT A QUE

donc la moitié des malades stationnaires suivies pendant un certain temps sont mortes, près de la moitié des survivantes sont aggravées ou stationnaires, 6 % seulement ont donné un bon résultat tardif. Dans les malades mortes, nous relevons : une mort après symphyse au bout d’un an, une bilatéralisation après un an, une perforation après 3 ans, une bilatéralisation suivie d’un pneumothorax bilatéral, 2 symphyses progressives, 2 symphyses post-liquidiennes, une bilatéralisation après 2 ans.

L'URSS AA

Dans les bons résultats : une malade encore insufflée, une symphyse post-liquidienne, un pneumothorax controélectif abandonné et remplacé par une phrénicectomie inefficace, puis une thoracoplastie.

Tous nos cas aggravés sont le résultat d’une bilatéralisation tardive.

Dans cette catégorie de malades, aussi, nous voyons se confirmer la valeur du bilan provisoire des pneumothorax à la fin de la première année. L'avenir n’a nullement amélioré ces malades dont il aurait fallu ou abandonner ou améliorer le pneumothorax à la fin de la première année.

Avenir des cas aggravés.

Nous avons pu suivre 57 malades sur 82, soit direc-

tement, soit par les observations qui ont été mises à. notre disposition par les confrères des hôpitaux ou de

sanatoriums dans lesquels ces malades ont été suivies. Voici le bilan au bout de quelques années :

41 malades décédées, soit 50 % des malades classées « aggravées » et 75 % des malades de cette catégorie qui ont été suivies un long laps de temps.

10 pneumothorax ont été aggravés encore après leur sortie du sanatorium, dans la majorité des cas pour bilatéralisation des lésions; malgré l'institution d’un deuxième pneumothorax, ces malades sont restées dans un état précaire et beaucoup vivent encore en sanatorium. 6 malades ont été stabilisées, mais ne sont pas encore guéries actuellement et continuent à

être bacillifères. Dans aucun cas, sur 82, nous n’avons vu survenir d° amélioration Arras qu'on puisse qualifier de guérison. :

Ainsi dans les 3 catégories de malades, l'avenir éloigné 5! venu confirmer entièrement la valeur du bilan provisoire que nous avions dressé à la fin de la. première année. Résultats éloignés et immédiats se superposent, à condition d’exiger, pour qu'un pneumothorax soit considéré comme favorable, tous les tests de guérison que nous avons développés au début de ce travail. ct | DEA |

Le bilan provisoire à la fin de la première année, a une valeur pratique incontestable; il permet de continuer les insufflations d’un pneumothorax favorable, il doit inciter à améliorer ou à abandonner tous les

autres cas incomplets, inefficaces ou dangereux.