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Fig. g. — Influence des changements de position sur la pression artérielle

et le pouls.

classiques d’une pression plus faible. Les séries suivantes se rapportent à des cas dans lesquels les sujets

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ayant passé de même de la position horizontale à la position verticale, la pression ne s’est point abaissée mais est demeurée stationnaire (II), ou même a augmenté (III). En dépit de cela les modifications des tracés spliygmographiques ont été sinon identiques, au moins de même sens. Dans tous les cas le sommet des pulsations s’est trouvé moins arrondi et le dicrotisme beaucoup plus marqué. Les changements, survenus dans la forme des tracés ne dépendent donc pas exclusivement des variations de la pression artérielle, puisque cette pression, abaissée dans le premier cas et stationnaire dans le second, s’est élevée au contraire dans le troisième.

A considérer ces tracés, on ne peut guère douter que dans la position horizontale le cœur, se laissant distendre davantage projetât dans le système artériel des ondées plus volumineuses, en même temps que plus rares. Gela n’a d’ailleurs rien qui nous doive surprendre, car il est assez souvent facile de constater, à l’aide de la percussion, chez les sujets qui passent de la position verticale à la position horizontale, que le cœur augmente de volume et se laisse en effet distendre. Cela seul peut expliquer la forme arrondie que présentent les pulsations dans les tracés recueillis le matin au réveil, opposée à l’apparence plus grêle des pulsations dans les tracés pris au moment où le sujet venait de se lever. La forme du tracé dépendait du volume de l’onde sanguine, non de la pression dans l’artère. D’autre part, comme il est évident que l’augmentation de la pression artérielle, qui s’est produite dans la série III, au moment où l’action du cœur diminuait, n’est point imputable à cette action diminuée, force est bien de l’attribuer à une exagération

POTAJ.W

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de la résistance périphérique d’origine vaso-motrice. On comprend par là combien l’influence de la pesanteur sur la pression artérielle peut être variable, puisqu'elle met en jeu à la fois et la dilatabilité cardiaque, et les réflexes et la vaso-motricité ; éléments nécessairement contingents et de valeur tout individuelle, qui exagèrent ou compensent plus ou moins les effets de changements de position.

On peut enfin juger de ces influences complexes en comparant les trois tracés sphygmographiques de la série IV, le premier pris au moment même du réveil, le second au bout d’un quart d'heure sans changement de position, le troisième immédiatement après, mais le sujet étant debout. On voit que du fait seul du réveil il se produit une modification du pouls indépendante de tout changement de situation. 11 semble bien qu une o-rosse ondée sanguine, envoyée dans un système vasculaire qui résiste médiocrement, produit le premier trace avec son apparence arrondie ; que, après le réveil et dans la situation toujours horizontale, la même propulsion trouvant une périphérie moins résistante, la pression baisse un peu, mais 1 amplitude de 1 oscillation augmente et le dicrotisme se marque davantage. Puis au moment du passage à la situation verticale, les pulsations deviennent plus fréquentes et les ondées sanguines moins volumineuses, d’où des oscillations beaucoup moindres, mais une résistance apparemment plusgiamh puisque la pression, s’élevant d une façon extrêmement

prononcée, passe de 15 à 19.

Influence de la compression de l’artère. — Une autre cause très directe et puissante des modifications de la pression est la compression d'un gros tronc artériel.

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Marey a montré que chez les animaux la compression de l’aorte au niveau des piliers du diaphragme augmente la pression dans la portion du vaisseau située au-dessus du point comprimé et la déprime dans les parties situées au-dessous. On peut aisément constater chez l'homme que la compression de l’aorte ou des crurales augmente la pression dans les radiales.

Mais un efTet plus inattendu de la compression d’une artère, de l’humérale par exemple, c’est d’exagérer l’amplitude des pulsations dans les branches qui en partent et de les rendre plus distinctes, voire même plus fortes. Il va sans dire que si la compression est suffisamment énergique, elle efface tout battement ; que, à un degré moindre, elle en atténue plus ou moins la force. Cependant, chez certains sujets, il y a un degré de compression où avant de s’atténuer et de disparaître les battements s’exagèrent et donnent des maxima plus élevés que montrent et le spliygmomanomètre et le sphygmographe. Que la pulsation devienne plus nette, il n’y a pas à s’en étonner, car la compression modérée mettant obstacle à la pénétration du sang, surtout durant la période décroissante de chaque pulsation, fait que l’onde sanguine, au moment de sa pénétration, aborde dans un vaisseau moins tendu où elle se fait mieux et plus distinctement sentir. Que cette onde d’une amplitude plus grande puisse être en effet plus forte et soulever mieux la pelote du sphygmomanomètre et le ressort du sphygmographe, c’est ce qui se conçoit moins facilement a piiori , et ce qu il faut bien admettre cependant puisque en effet parfois on le constate. Il est nécessaire toutefois de remarquer que la compression exercée sur 1 humérale entraîne à peu près nécessairement celle des

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veines collatérales et un obstacle au retour du sang veineux dont la conséquence sans doute est une exagération de la pression artérielle.

Influence des mouvements respiratoires. — Lorsque la respiration est ample, lente et régulière, la pression dans la radiale s’élève pendant la seconde partie de l’inspiration et s’abaisse vers la fin de 1 expiration. Les tracés sphygmographiques et les observations sphygmomanométriques le montrent également. L’écart entre les pulsations les plus iortes et les plus faibles peut être assez notable quand la respiration est très ample. J'ai trouvé jusqu’à 2 centimètres de différence dans la temporale ; la pression y oscillant de 7 à 9.

S’il existe sur le trajet des voies respiratoires quelque obstacle à la pénétration de 1 air dans les bronches et à - son issue, la pression artérielle oscille en sens inverse; c’est-à-dire que le maximum se trouve à la fin de l’expiration et le minimum à la fin de 1 inspiration. C est ce que j’avais signalé il y a bien longtemps dans un mémoire sur les dédoublements normaux des bruits du cœur et ce que la sphygmomanométrie confirme.

Enfin une expiration énergique et brusque avec occlusion de la glotte élève soudainement la pression et cette élévation peut aller jusqu a o centimètres, ce qui n étonne point, l’augmentation de pression intra-thoraciquc produite par l’effort étant d’environ 5 centimètres.

On sait qu’une inspiration forcée avec glotte fermée produit exactement l’inverse et peut aller jusqu’à faire disparaître entièrement le pouls pendant quelques instants.

Les recherches entreprises sur ce [point particulier chez les animaux n’ont pas donné des résultats confor-

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mes à ce que je viens de dire. Les variations de pression artérielles imputables à l’influence respiratoire qu’on a pu trouver chez le chien n’ont pas dépassé 5mm à 9—, 5. Chez le cheval elles ont été nulles. Il est probable que la fréquence extrême des mouvements respiratoires chez ces animaux en est la raison principale. En ce qui concerne l'homme, cette influence est des plus positives. Je l’ai constatée et mesurée un grand nombre de fois. Mais elle est extrêmement variable en raison des conditions variables aussi de la respiration et de la circulation.

Influence de la digestion. — Le plus habituellement la pression artérielle s’abaisse a la suite du îepas et peu dant une partie de la période digestive, en même temps que le pouls prend une amplitude plus grande et s’accélère un peu. Les tracés sphygmographiques en témoignent aussi bien que les mensurations sphygmomanométriques. En voici un exemple (fig. 7) pris sur des tracés que j ai recueillis dans 1 ete de 18So sui mon anu Franck et moi avant et après le déjeuner. Le déjeuner avait été modérément copieux; mais la température extérieure était fort élevée (-h 27°) et elle a dû contribuer à exagérer les conséquences de l’acte digestif. J’eus soin en ce cas d’examiner comparativement les deux radiales. L’influence de la digestion se marqua des deux côtés dans le même sens, mais non pas au même degré.

A la suite de repas un peu copieux où le vin a été pris en quantité notable, c’est la stimulation cardiaque qui semble l’emporter. La pression tend alors à s’élever. L’abondance du repas, la nature des aliments et des boissons, la tolérance gastrique et les dispositions individuelles ont sur ces résultats une grande influence.

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Aussi pcul-il arriver comme on le verra plus loin que sur une dizaine de convives examinés comparativement avant et après un repas assez copieux les résultats soient tout a lait divers. Dans l’exemple qu’on trouvera cité (%• 15, p. 71) sur 11 convives 7 eurent une élévation notable de pression. C’étaient des étudiants en médecine,

AVAUT DEJEUMER APRÈS DEJEUNER

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