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de l’occlusion et que l’on rencontre plus fréquemment chez les femmes, surtout chez les constipées.
— Le ballonnement du ventre et le tympanisme consécutif.
— Les vomissements et les nausées.
— Les douleurs violentes « coliques du miserere » de nos pères, douleur qui peut être syncopale.
— Les phénomènes généraux : pouls petit, filiforme, apyrexie, dyspnée, parfois asphyxie.
— Pas de contracture des muscles abdominaux.
N'est-ce pas là le tableau entier que peut revêtir une grossesse extra-utérine rompue?
Arrêt des matières et des gaz par parésie intestinale réflexe due à la présence de sang dans le péritoine, chez une femme très souvent constipée.
Ballonnement du ventre et météorisme consécutif (les limites sont imprécises pour l’importance du ballonnement entre une occlusion récente et une fissuration tubaire datant de plusieurs jours).
L’apyrexie, les nausées, les vomissements, la douleur syncopale, l’absence de contracture de la paroi accusent l'identité des symptômes.
Peu de différence en dehors des signes révélés par le toucher vaginal : un léger péristaltisme dans l’occlusion qui n'existe pas dans la rupture de grossesse extra-utérine, puisque dans ce cas là il y à parésie intestinale.
Mais nous pouvons affirmer que dans l’occlusion il n’y aura « jamais de protrusion du col », celle-ci : étant provoquée par un mécanisme que nous verrons plus loin; le seul signe de protrusion dans un
tableau de ce genre devra donc faire conclure au diagnostic de grossesse extra-utérine.
II) Le tableau de l’appendicite ne se rapproche pas moins de celui de rupture de grossesse ectopique. Surtout dans les cas d’appendicite pelvienne.
Les différents signes lorsqu'il n’y a pas eu d’antécédents appendiculaires et qu’on se trouve en présence d’un début d’appendicite aiguë sont les suivants :
. —- Douleur violente dans la fosse iliaque, droite, mais peu localisée au début.
A la palpation « il est rare qu’au début la palpation permette de percevoir les signes nets d’hyperesthésie de la paroi, de contraction spasmodique des muscles abdominaux » (Oppo).
Il y a des nausées, des vomissements.
Constipation en général, parfois diarrhée.
Pouls rapide, peu de température au début mais celle-ci monte rapidement dans les heures qui suivent.
Là encore nous avons un tableau qui se rapproche de celui de la rupture tubaire.
Douleur dans la fosse iliaque droite si le siège de la rupture est à droite, mais dans la rupture de grossesse la douleur peut aussi être croisée (BAUMANN).
Les vomissements, le pouls rapide, la constipation se retrouvent dans la rupture tubaire:; de rares fois, il y a contracture de la paroi.
La température peut seule faire hésiter le diagnostic et encore dans certains cas de rupture
de grossesse ectopique peut s'accompagner d’élévation de température.
De nombreux auteurs se sont attachés à l'étude de ce diagnostic différentiel (FESQ, LEGAU, PELLET, GASBARRINI, SÉJOURNET, etc..). Ils sont arrivés à cette conclusion que jamais « on n’a publié de crise d'appendicite prise pour une grossesse ectopique », or le cas inverse s’est produit; aujourd’hui hors le cas de rupture de l’appendice, nous pouvons affirmermer que la présence du signe de la protrusion du col signera le diagnostic de rupture de grossesse extra-utérine.
Dans le cas de rupture de l’appendice avec épanchement intra-péritonéal nous ne pouvons plus affirmer la valeur de ce signe comme nous le verrons plus loin, mais l'intervention dans ce cas étant fatale, c’est à ce moment que se fera le diagnostic.
III) Prenons à présent le cas d’une salpingite aiguë.
Une femme dysménorrhéique se plaint de dou- leurs vives de la région pelvienne, ces douleurs sont exacerbées par la fatigue.
Elle présente de la cystalgie, du tenesme rectal. Au palper et au toucher on sent une masse dans la fosse illiaque droite. Cette masse qui peut être unilatérale, est para-utérine et très douloureuse à la pression et le cul de sac latéral est empâté.
Il ÿy a en outre une hyperleucocytose et jusque-là, il est difficile de différencier la salpingite aiguë de la rupture de grossesse ectopique car les symptômes sont identiques, de plus la température que l’on peut rencontrer dans la rupture tubaire peut aug-
47 j menter la difficulté; il est vrai que l'on peut encore grâce aux anamnestiques faire le diagnostic, mais parfois un doute peut persister.
Si la protrusion du col existe, cn portera sans. erreur le diagnostic de rupture de grossesse extrautérine .
IV) Enfin le tableau clinique de l’avortement banal est celui d’une grossesse interrompue, exactement comme dans la rupture tubaire ou plutôt la fissuration tubaire.
L'arrêt des règles et les signes de grossesse.
Les douleurs de l’avortement et les pertes qui
. peuvent ne pas être toujours sépia.
L’expulsion de débris que la femme remarque.
L’anémie en cas de grosse hémorragie.
Evidemment ces mêmes signes se retrouvent dans la rupture de grossesse ectopique et l'expulsion d’une caduque peut si elle n’est pas constatée par le médecin, inâuire celui-ci en erreur.
Seul le toucher très soigneusement pratiqué pourra a'guiller vers une grossesse extra-utérine et si pour une raison quelconque le toucher est difficile, la protrusion du col signera le diagnostic de grossesse extra-utérine rompue.
