ROME

à l'esprit lorsqu'on rencontre certains symplômes qui reviennent dans presque toutes nos observations : c’est la pach)y-méningite hémorragique. Celle pachyméningite évolue en général en deux périodes : dans la première, des néo-membranes se développent à la face profonde de la dure-mère ; dans la seconde, les néo-capillaires fragiles que contiennent ces néo-membranes se rompent et il en résulte une hémorragie, plus ou moins collectée en hémalome, entre la duremère et le feuillet pariétal de l’arachnoïde. La première période est souvent silencieuse; mais elle peut aussi ètre marquée par des céphalées, des vertiges, de l'embarras de la parole et de la marche, de l’affaiblissement intellectuel, tous symplômes que l'on rencontre fréquemment, nous l'avons vu dans la cérébro-selérose. Mais les troubles ataxiformes font défaut el c'est ce qui permet le diagnostic — souvent très difficile — entre les manifestations cliniques de ces deux ordres de lésions.

La deuxième période, qui correspond à la formation de l'hématome, débute souvent par un ictus, suivi d'hémiparésie et d’inégalité pupillaire. Mais cet ictus est beaucoup plus violent que ceux de la cérébro-sclérose; bien qu'il soit moins ‘soudain et plus progressif que celui de l’hémorragie cérébrale il s'accompagne souvent de coma profond; lhémiparésie est notablement plus prononcée que dans la cérébrosclérose; c’est parfois de l’hémiplégie complète avec contractures et convulsions. Il existe, en outre, des phénomènes qui traduisent l'hypertension cérébrale : œdème et stases papillaires, lenteur du pouls, vomissements, céphalées beaucoup plus douloureuses que celles de la cérébro-sclérose. Vient-on, enfin, à pratiquer la ponction lombaire — il vaut mieux s’en abstenir dans ce cas où elle n’est pas sans dangers — Île liquide céphalo-rachidien que l’on retire est jaune ambré, quelquefois mème rutilant; dans la simple cérébro-sclérose il est toujours incolore et limpide.

Ajoutons cependant que la cérébro-selérose peut parfois se compliquer de pachyméningite hémorragique.