IT. — SIGNES PHYSIQUES
Si l'interrogatoire a dû être serré, rigoureux, « nullement laissé à la fantaisie capricieuse du malade » (Ramond), afin . d'établir une Éppienain lots, réelle, l’éxamen ‘du malade doit être complet pour la recherche de tous les signes objectifs. -
A) Aspect du visage et du corps.
La physionomie change d’une façon évidente dans la journée. Après le repas le visage du malade est congestionné, sanguin. S'il s'étend et sommeille, il se relève pâli, les yeux . battus, les traits tirés, il reste ainsi une ou deux heures et si on le voit à ce moment on pourrait croire à l'existence d'une maladie grave du tube digestif. Le malade lui-même est effrayé de sa mauvaise mine.
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Bientôt cependant, en méme temps que l’obhubilation disparait, le teint redevient meilleur, les paupières cessent d’être bistrées. Cet état de bien-être dure jusqu'au moment où le malade ingère derechef des aliments.
Le squelette doit être examiné rapidement : on reconnaîtra une voussure supérieure, une déviation scoliotique de Îa colonne vertébrale, des o$ minces, de petite taille, déformés, une étroitesse anormale de la base du thorax, stigmates de mauvaise nutrition ou de faiblesse constitutionnelle.
La musculature du corps doit être aussi l’objet d’uneatten- 6 tion particulière; un signe nous à toujours paru important à rechercher : la contractilité myoœdémateuse. Il est difficile souvent de voir chez un sujet d'apparence normale si
le, muscle réagit bien à un appel extérieur, si la tonicité musculaire est conservée, si l’amaigrissement est prononcé; cette réaction nous l’ apprendra. On sait que ce signe consiste dans le pincement,:la friction ou lechoc brusques d’un muscle (en général le biceps) dont quelques fibres viennent à se contracter isolément sous la forme d’une bande longitu dinale, ou semi-circulaire {au niveau du bras). Chez les sujets en déficience musculaire, cet anneau bicipital apparaît d’une façon très nette et forme une épaisse saillie. Il y a des degrés à celte réaction ; si l’on connait leur valeur on Le approximativement neusaiee de nutrition de la « musculature, et il y aura de fortes présomptions pour que les muscles de l'abdomen soient également relâchés, que ceux.de la cavité gastrique soient frappés d’atonie, que les moyens de fixité de l’estomac soient lâches ce qui favorise la chute de cet organe:
B) Examen de l'abdomen. — 1° Ra Ainsi que le fait remarquer Le Noir dans un article .récent on. voit chez les sujets maigres, mais normaux, dont les muscles sont rélâchés au niveau de l’abdomen, 1 saillie de l'estomac, la masse intestinale gréle et les bla Debout, tantôt le ventre est saillant, élargi dans sa base comme s’il tombait ; tantôt on remarque bu lhypochondre gauche un peu au- Au de lombilie quand l'estomac est rempli, une Rs plicature de la peau, concave en haut. Ilest certain qu’à chaque ventre saillant ne correspond pas toujours la ptose des organes digestifs. Il faut abandonner
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