III. — SIGNES RADIOLOGIQUES
Béclère écrivait en 1912 : « On ne saurait trop insister sur ce fait que les signes radiologiques de la sténose duodénale indiquent seulement l’existence et le siège d’un obstacle à l'évacuation du duodénum, mais ne révèlent pas la nature de cet obstacle. » (Béclère et Meriel.) pee
Holzknecht pensaitde même et lorsqu'il décrivait les images radiologiques de sténoses duodénales il ne pouvait que soupçonner lexistence des sténoses cicatricielles, consécutives à des ulcères. us
Les faits ultérieurs cependant ont démontré qu’il en était. autrement : que la différenciation entre une lésion organique (intrinsèque) et une lésion inorganique par eque)
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pouvait être faite lorsque l’une ou l’autre provoquent la sténose, puis la dilatation du duodénum. Les Américains surtout ont contribué au développement de cette étude. Les méthodes d'examen seront un peu différentes en cette occurrence ; comme le conseille Jordan,il faut faire avaler au malade un mélange (lait-bismuth-gomme) très clair, très fluide, puis faire en sorte que l'intestin gréle soit complètement vide, par conséquent ne pas suivre la méthode de Haudek qui conseille de prendre le bismuth 5 à 6 heures avant l'examen radioscopique. Enfin une manœuvre nécessaire, en outre de celle décrite par Jordan (changement de position immédiate), est celle que Case a décrite; elle consiste dans le « bloquage du duodénum » à l’angle duodéno-jéjunal. « Lorsque tout est prêt et que l’observation peut commencer, on demande au malade d’inspirer profondément et de rester en inspiration en même temps qu’il se tourne sur le dos {il était en décubitus latéral droit). D'une main l'observateur exerce une pression au-dessus de la position duodéno-jéjunale en même temps qu'il presse
ou chasse le contenu stomacal vers le pylore. Il faut
prendre soin de comprimer entre la main et la colonne vertébrale defacon à obstruer ne le duodénum et à incarcérer son contenu.
Holzknecht et Lippmann avaient déjà indiqué une mé-
. thode quasi semblable pour faire l'examen en position débout.
Nous la préférons en ce qui concerne la ptose du duodénum, mais pour différencier la nature de la sténose la méthode de Case donne d’excellents résultats. 2
1° Forme générale de l'estomac. — On a pu examiner auparavant l'estomac, ou on peut l’examiner en même temps : on
se trouve alors en présence d’un estomac dont le bas-fond
n'apparaît que sous la forme d’un croissant, d’une demilune, dont le point déclive sera placé au-dessus du pubis; ou bien la ptose et l’atonie seront moins accentués : on aura une cavité gastrique tombée dans la fosse iliaque représentant la ptosé moyenne. — La plupart du temps à la duodénoptose totale correspond une gastroptose accentuée ; -on ne la rencontre jamais isolée, ou bien dans ce cas elle est due aux tiraillements de l’anse transverse ou de lin-
testin grêle.
et
90 Mode d'évacuation de l'estomac. — Pour Voir apparaitre le liquide bismuthé dans le pylore, puis dans le duodénum,
il faudra chasser le contenu gastrique par la pression abdo-
minale, les contractions de lestomac n'y parvenant pas. Lorsque cette manœuvre sera accomplie, le duodénum se remplira parfaitement, on aura alors sa forme générale. 3% Mode de réplétion du duodénum. Forme générale (fig. 10). — Holzknechtle premier avait donné commé signe principal de la sténose du duodénum : {a réplétion anormale et durable de la cavité duodénale en amont de la sténose. - Par suite de lPocclusion partielle persistante les’ ingesta
Fic. 10, — Image du duodénum sténosé dilaté (d'apres Béclère).
restent longtemps dans les quatre portions du duodénum, au
lieu de passer avec rapidité comme dans les cas normaux Sans
qu’on puisse reconnaitre les contours. En'cas de dilatation au contraireils sont nettement visibles dans toute leur étendue. Suivant le mot d’Holzknechtle liquide bismuthé lui donne la formé d’une « saucisse » d'autant plus longue que la sténose siège plus bas, d'autant plus large que la sténose est plus serrée, Jordan a étudié une sténose du duodénum suivie d’une large dilatation progressive, ses dimensions étaient Le double des dimensions normales. TS Lys
& Contractions duodénales. — Holzknecht a également
donné comme second signe radiologique important : L&
péristallique visible et persistante des parois duodénales pendant toute la durée de la réplétion. re
