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Examen aux rayons X. — Dilatation. Ptose moyenne. Coudure en. tuyau de pipe de l'angle gastro-duodénal. Caecnm dilaté, anse ascendante légèrement oblique, le transverse rempli abaissé est surmonté à son centre sous-pylorique d’une petite quantité de liquide de stase. L’évacuation en position couchée se fait cependant normalement.

OBSERVATION n°16. — Prose gastrique à forme pylorique, simulant la Sténose organique. Douleurs intermittentes. Vomissements alimenlaires. Amaigrissement. Anémie.

— M.Sp...,50 ans:=N’a Jamais souffert de l’estomac; a eu six semaines avant l’examen une première crise douloureuse 2 heures après le repas à du soir : elle à été suivie d’un vomissement alimentaire et bilieux. Elle est survenue après un ennui d'ordre môral qui l'avait déprimé, asthénié profondément. Mais la douleur réapparaît, demeure persistante, les vomissements se reproduisent. Une fois même le malade a . vomi, le matin à jeun, un liquide glaireux-bilieux, Point douloureux au creux épigastrique, particulier à la zone vésiculaire. Pas de selles mélaéniques, pas d’albumine. Amaigrissement marqué. Teint anémique. Examen aux rayons X. — Pas de stase à jeun au premier examen. ‘Avec 300% de bismuth, ptose de l'estomac au niveau du point douloureux sus-pylorique, irradiévers le bord du foie. Pas de passage intrapylorique sans soulèvement du bas-fond. Mobilité très nette de la grande courbure et du segment pyloro-duodénal, mais le duodénum (fre portion) est douloureux à la pression. Le transit pylorique s'effectue même en position couchée — les points sensibles restent les mêmes.

La durée d'évacuation est anormale :6 heures après l'ingestion, il reste encore du bismuth dans le bas-fond. Résumé : Ptose gastrique Fa accentuée. Coudure pyloro-duodénale, stase intragastrique et intraduodénale, pas de sténose organique.

2° Examen. — La stase gastrique a diminué notablement après avoir laissé le malade en décubitus dorsal après l'ingestion du bismuth.

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OBSERVATION no 17. — Piose duodénale. — Desternes. Société de . Radiologie médicale de Paris (Bulletins et Mémoires, janvier 1911, AIRE P: RTY A | $ j X...; âgée de 31 ans. — Antécédents héréditaires : Mère morte subitement à 49 ans des suites d’une maladie d’estomac avec hématémèses. - Deux frères morts tuberculeux, un troisième fou. — Antécédents personnels : Depuis son enfance n’a cessé d’être malade. Premières crises à 11 ans. Vomissements précédés de crampes d’estomac alternant avec ‘des crises d’entérite muco-membraneuse. À 16 ans les malaises empi- | rent, on propose une laparotomie exploratrice.: le ventre était gros à

la pression, constipation opiniâtre, douleurs continues, vomissements

répétés alimentaires, acides, noirâtres. Ses parents repoussent l'intervention, parce que la mélide après les vomissements se remettait à manger avec appétit. Cet état continua avec ee périodes de répit et d’aggravation. *

Elle est amaigrie, souffreteuse, éurviennent des troubles névropathiques : céphalée, pertes de connaissance, crises de nerfs, insomnie, SOm-. nambulisme, vers 25 ans on croit à un Taper degré de ptose e rein droit.

A 30 ans : douleur localisée dans la fosse iliaque droite, et on pratique une laparotomie pour appendicite chronique. L'opération est

suivie d’ictère et d’un redoublement de crises gastriques.

Examen aux rayons X, — Premier examen : douleurs au début du

repos, puis 3 heures après suivies ou non de vomissements. — Siège : région épigastrique. Douleurs tardives siégeant à la région abdominale inférieure et para-ombilicale droite s’irradiant vers le rein droit. Faiblesse très marquée, amaigrissement, névropathie. L'examen à l'écran faitconclure àl'accolementdes parois antérieure SÉPASISTIeuES par ulcère et adhérences avec spasmé médiogastrique.

Deuxième examen. — L’estomac apparaît avec l’aspect d’un organe très distéendu dont le fond descend jusqu’au milieu du sacrum et le pylore jusqu’à la quatrième vertèbre lombaire. Diagnostic modifié : dilatation grave de l’estomac avec production de spasmes. La malade revoit un chirurgien qui en présence d’un retard prolongé de l’évacua-

tion gastrique, en raison de la persistance des douleurs et des vomis-.

sements, croit à une sténose pylorique et pratique une pylorotomie. L'opération révèle une absence totale de lésions organiques ; quatre

mois après l’opération, les malaises réapparaissent.

Troisième examen. — Dilatation gastrique avec cul- de-sac- descendant jusqu’au milieu du sacrum.

Piose du pylore qui se dessine sur le flanc gauche de ia quatrième vertèbre lombaire. Pose du duodénum dont le bulbe apparaît sur le flanc droit de la quatrième lombaire. La malade accuse une douleur très vive en un point que la palpation permet de localiser à 3 centimètres environ au-dessus du bulbe duodénal.

En position couchée : décubitus abdominal. Le fond de l'estomac remonte au niveau de la troisième vertèbre lombaire, pylore et bulbe duodénal se trouvent respectivement sur les Jigés gauche et droit de la deuxième lombaire.

L’évacuation de l'estomac qui ne se produisait pas tant que la nétide restait debout se. fait très activement. S

Résumé : Dans l’énfance, dilatation tonique, puis. pétitions de -spasmes médio-gastrique et byloniaue retard d’é évacuation, exagération