CHAPITRE SIXIÈME

lèvres, chez la femme ; rimpoissance chez l'homme avec hypertrophie 011 atrophie des organes génitaux (1).

Le professeur Tamburini, dans an cas d'acromégalie chez une dame, observa aussi la suppression de la menstruation. Le professeur Tanzi rapporte le fait de deux cas d'acromégalie chez des hommes ; tous deux étaient impuissants (2) ; et Freund fait mar* cher la maladie de concert avec les désordres provenants de la formation de la puberté, et plus tard, des fonctions génitales.

Des troubles évidents provenants des organes génitaux s'étaient également produits dans un cas que Howell T. Pershing observa sur une femme âgée de 42 ans.

Le docteur Haskovec (Revue de Médecine^ 1893), après avoir rapporté deux observations personnelles d'acromégalie, admet que, s'il est vrai que cette maladie peut se produire à des âges divers entre 15 et 50 ans, elle s'observe pourtant plus fréquemment au moment de la puberté, dans ses premiers symptômes. Il compte parmi les causes physiques, chez la femme, l'avortement, et parmi les symptômes plus précoces l'aménorrhée, d'abord intermittente et ensuite définitive (3).

Nous avons par conséquent un certain degré d'affinité entre ces faits morbides et le fait physiologique : pour tous le développement exagéré du système osseux avait lieu en un moment où l'on pouvait admettre un certain degré d'irritation dans les ner6 qui: partent des organes génitaux, physiologique dans la puberté, pa* thologique dans le cas de maladie observé par Marie.

Un observateur très fin, le professeur Tanzi, remarquait à ce propos, dans une conversation privée, que le premier développement au moment de la puberté présente les mêmes conditions que l'acromégalie. Au commencement du développement, dû à la pu* berté, les extrémités des membres commencent à croître, de là l'aspect peu gracieux qu'ont à ce moment les jeunes garçons et

(1) SouzA-LsiTE, VAcromégalie. — Paris, 1890. (2j E. Tanzi, Deux cas d'acromégalie. — Milan, 1891. (3) « Bulletin de la Société de Médecine mentale de Belgique >, mars 1894, n. 72.

les jeunes filles, parce que les pieds et les mains croissent rapidement, et ne présentent un bel aspect qu'après leur déyeloppement général et celui des muscles et des graisses, les faisant plus proportionnés avec les autres parties du corps et plus arrondis, en leur donnant la grâce et la beauté qui leur manquait auparavant.

Cette conception sur le rapport existant entre Tacromégalie et l'état des organes génitaux, et sur Tanalogie de conditions, qui assimile en quelque façon la période de la puberté à un développement € acromégalique > momentané, que j'avais exposée au Congrès international de Bome, en 1894, ne tarda pas à recevoir la plus splendide confirmation dans le cas très intéressant de gigantisme infantile observé par le docteur E. Sacchi, chirurgien en chef des Hôpitaux Galliera à Gênes. Le fait a été publié dans la Bivista sperimentaîe di freniatria (1), et mérite d'être reproduit.

Il s'agissait d'un jeune enfant, Octave Can., né à Yoltri, âgé de neuf ans et demi, issu de parents sains et d'âge convenable; sain lui-même dans la première enfance, ayant seulement souffert de la rougeole à quatre ans. Jusqu'à l'âge de cinq ans et demi il avait été de formes et de dimensions normales, il avait un caractère doux et affectueux, manières et aspect plutôt féminins. Après cet âge le père observa un changement physique et moral. Le squelette et la masse musculaire prirent un développement accéléré, le système pileux également, spécialement au pubis et au visage. La voix avait changé de timbre. Le testicule gauche prenait des dimensions supérieures à celles du droit, atteignant dans son développement le volume d'un testicule d'adidte. . A sept ans Octave avait atteint un développement corporel véritablement exceptionnel pour son âge et son caractère était devenu sérieux, il se montrait attentif et diligent dans ses études. Cependant le testicule gauche, toujours accru, causait une telle gêne à l'enfant, que le père le présenta au docteur Sacchi pour les soins nécessaires.

: (1) £. Sacchi, Di un caso di giganiismo infantile (c DivisU sperimcotaie di Freniatria », vvl. XXI, fasc. 1. — Keggio Emilia, 1895).

■"i-.Lsnie in:antile.

Qii.i!rc mois .iprts l'opéra

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11 résulta de Texamen que l'enfant, Sgé de neuf ans et demi, iiiesurait en hauteur m. 1,43^ et avait un poids de 44 kg. Le système osseux et musculaire étaient excessiTement développés, la force snrprenante, au point de lui perinettre de soulever de terre et de porter sur les épaules le poids d'un quintal. Au dynamomètre Mathieu elle atteignait 98. La circonférence du thorax était de 73 cm. La tête, bien conformée, mesurait 55 cm. de circonférence. U avait des cheveux noirs et fournis ; une barbe noire et épaisse de la longueur de 5 cm.; le pénis était couvert de nombreux poils; les cuisses de même, les jambes et la région stemale étaient très velues, comme il apparaît de la photographie (fig. 1). Les organes génitaux se montraient excessivement développés ; le pénis dans Tétat de flaccidité avait une longueur de 9 cm., et en mesurait autant en circonférence. Les érections étaient faciles et fréquentes; on n'observa pas d'éjaculation. Le garçonnet pourtant, suivant la confession du père, a manifesté des tendances sexuelles ; il n'était pas masturbateur.

Le testicule gauche se présentait énormément grossi. La tuméfaction était uniforme, lisse, de forme ovoïde; le plus grand diamètre était de 10 cm.; elle avait une consistance ferme, n'était pas douloureuse, elle occupait le didyme; Tépididyme, poussé postérieurement et en haut, était un peu plus épaissi et plus gros que la normale, mais n'avait pas la consistance de la tuméfaction qui occupait le didyme. Le cordon spermatique était volumineux. Le testicule droit était petit, avec un diamètre d'environ 1 cm. Le garçonnet se montrait d'un naturel bon et sérieux, il n'aimait pas beaucoup la compagnie des enfants de son ftge, il restait volontiers à la maison avec sa mère, il ne recherchait pas les jeux. 11 était soigneux dans ses études, ordonné dans ses occupations et 4ans l'entretien de ses effets, attentif à l'école, où il occupait le premier rang pour la conduite et le travail. Quand il commettait quelque faute, il pouvait être facQement corrigé s'il était rcfpris avec douceur, mais se montrait récalcitrant et résistait obstiné, ment aux menaces. Une fois la violence passée, Fobstination cessait aussi. Bon et affectueux avec ses parents, ses frères et ses sœurs, ilse faisait aimer aussi des enfants de son âge et de ses compagnons

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d'éoole. AacuQ troable de la sensibilité tactile, thermique, électrique et douloureuse sur toute le surface cutanée ; les sens spéciaux parfaits également.

Ayant fait le diagnostic de « tumeur du testicule », rorchîotomie fut décidée; cette opération fut effectuée dans les premiers jours d'avril 1894. Douze jours après, le garçonnet, complètement guéri, quitta le lit.

En?iron un mois après que l'opération eut été faite, le pèie constata que des changements notables s'opéraient chez son fib ; les poUs de la barbe, ceux de la r^on stemale et ceux des régions d'extension des membres supérieurs et inférieures tombèrent abondamment; la ?oix redevenait enfantine; le caractère moral subissait aussi des changements. Le revoyant quatre m(HS après l'opération, le docteur Sacchi constata ce qui suit: « Les prâls touffus et très noirs de la barbe sont complètement tombés, remplacés par un duvet très fin de couleur blonde ; les poils de la région stemale et ceux des régions d'extension des membres supérieurs et inférieurs ont disparu ; ceux de la lèvre supérieure et du pénis se sont maintenus. La voix du garçonnet à changé de timbre : elle est devenue en réalité plus aigûe et s'est faite voix enfantine. La taille, les mesures du crftne, du thorax et des membres ne présentent pas de modifications appréciables. Par contre, on remarque une diminution dans les dimensions du pénis. La longueur, de 9 cm. s'est réduite à 7 Vs • ^ testicule droit a augmenté de volume ».

La figure 1 reproduit l'empreinte photographique du garçonnet 15 jours après l'opération, alors que, natureUement, subsistaioit encore les conditions physiques de précocité de la puberté qui s'étaient manifestées en lui. La fig. 2 permet de se rendre compte de la régression survenue chez l'enfant quatre mois après Top^ ration.

A partir du jour de l'opération. Octave n'eut plus d'érection, et les tendances sexuelles cessèrent. L'en&nt est devenu plus timide et peureux, il aime la compagnie de ceux de son âge et les jeoz des garçonnets, qu'il fuyait auparavant. Il n'est plus rétif aux corrections paternelles ; du reste il est attentif à l'école et étudie. La