DIAGNOSTIC
Quand l'apparition de véritables débâcles de pus coïncide avec la diminution de la tumeur et aussi, bien souvent, avec la cessation des douleurs, le diagnostic est aisé. Dans tous les autres cas, la pyométrie n'est diagnostiquée par l'examen, que lorsque l'on a en mémoire la possibilité de son existence. Le diagnostic repose alors uniquement sur les renseigements fournis par le palper bimanuel et par l'exploration du col utérin.
« Lorsque l'utérus est peu augmenté de volume, et si l’on ne prend la précaution, avant d'intervenir contre le cancer, de faire l'exploration méthodique de la cavité utérine, le pyomètre passera inaperçu jusqu'au moment où, pendant l'opération, l'utérus sera ouvert.
Si l'utérus est volumineux, l'erreur est moins excusable de la part d’un opérateur averti, et les chirurgiens qui eurent l’occasion de voir plusieurs cas de pyométrie firent le diagnostic par l’augmentation de volume du corps de l'utérus, son élasticité, parfois de véritable fluctuation, sa forme régulièrement arrondie. Mais il est des cas où la consistance de l'utérus est dure et en impose pour une tumeur solide. On croit à la coexistence d’un fibrome ou d’un autre tumeur cancéreuse. Si l'utérus a une consistance plus molle, le cas peut prêter à erreur avec un fi-
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brome ramolli ou un cysto-fibrome. Le plus souvent on croit à l’existence d’un cancer du corps. »
L'hystérométrie est pratiquée par tous les gynécologistes à un âge de la femme où elle peut ne pas être sans inconvénient. Pourquoi ne pas faire, d’une façon systématique, un examen de la cavité utérine avec lhystéromètre, dans tous les cas de cancer de l'utérus ? Il va sans dire que le cathétérisme utérin doit être sans danger et ne pointexposer à la perforation. Quelle que soitla forme clinique à laquelle appartiendrait la pyométrie, si pyométrie il y avait, le diagnostic en serait fait certainement.
Si l’on est en présence d’un col scléreux, atrésié, infranchissable, et si en même temps l'utérus est volumineux, arrondi, élastique, il est très probable qu'il s’agit d'un cas de pyométrie. Mais le plus souvent le cathétérisme est praticable.
