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On a commencé par introduire dans l’espace sousarachnoïdien la cocaïne. On l’a longtemps employée. Mais elle est bien toxique. Cependant, pure, préparée estemporairement et stérilisée par des procédés spéciaux, elle perd ses propriétés toxiques. Actuellement, son usage tend toutefois à disparaître et l’on emploie plutôt ses dérivés.
La stovaïne agit surtout sur les racines motrices. Aussi, s’adresse-t-on aujourd’hui à la Novocaïne et à ses succèdanés qui sont de plus, moins toxiques et d’un maniement plus simple. La facilité de leur emploi les fait préférer dans la majorité des cas. Les plus employés de ces produits sont : l’allocaïne, la Néocâine, la Rachicaïne, etc., etc.
Quant à la Delcaïne ou speudo-cocaïne droite, elle a un pouvoir anesthésique intense et est deux fois moins toxique que la cocaïne.
Nous retrouverons, dans un autre chapitre, la Percaïine, qui est un dérivé de la quinine.
Nous avons là suffisamment d’anesthésiants pour opé-
rer. Mais il importe d’insister sur les qualités qui leur
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sont requises. D’elles dépendra en effet la perfection de l’anesthésie.
Les solutions anesthésiques doivent être fraîches avant tout. Aussi, certains utilisent-ils la novocaïne en poudre stérilisée et conservée dans des ampoules scellées, que l’on dissout, au moment de l’usage dans une petite quantité de liquide céphalo-rachidien.
Mais on peut employer des solutions toutes prêtes, présentées en ampoules de verre neutre, dans des conditions garanties de dosage et d’asepsie. D’une façon générale on adopte les suivantes : Cocaïne à 2 %, Stovaïne à 4 , Novocaïne à 8 ou 10 %.
Quant au matériel utilisé et aux soins pré-anesthésiques, ils sont les mêmes pour les diverses rachianesthésies.
Il faut une bonne seringue de 3 à 5 centimètres cubes, en verre, une aiguille en platine ou en nickel, longue de 8 cm., d’un diamètre de 8/10 de millimètre au maximum, à biseau court, avec mandrin (aiguille de Laborde) ; de plus le nécessaire pour faire des injections sous-cutanées et intra-veineuses, et des ampoules de solution anesthésique, d’huile camphrée, de sanédrine et
d’adrénaline au 1/1.000.
On doit avoir en effet tout sous la main, pour combattre les accidents qui pourront survenir. Et c’est dans le même but que le futur opéré doit être l’objet de soins
pré-anesthésiques. Pour combattre l’hypotension, il faut
pratiquer une heure environ avant l’intervention une injection sous-cutanée de Sanédrine. La tension artérielle du futur opéré sera prise au Pachon. S’il existe une tension inférieure à 8-9, la Rachicocaïnisation est contreindiquée. Si elle est supérieure à 15, l’injection préalable de sanédrine est inutile. Pour une tension entre 9 et 15, une ampoule de un centimètre cube de sanédrine est indispensable.
Chez les anxieux, il est préconisé de faire une injection de Scopolamine-Morphine avant la rachi.
Le sujet ayant été ainsi préparé, est couché sur le côté, lors de son arrivée à la salle d’opération, le menton venant lui toucher les genoux pour bien écarter les disques intervétébraux et faciliter la ponction. L’injection terminée, le patient est couché sur le dos, la tête légèrement surélevée pendant quelques minutes, puis remise ho-
rizontale ensuite.
Nous arrivons alors à la technique proprement dite de la Rachiococaïnisation. Nous décrirons la Rachi-anesthésie segmentaire qui consiste à injecter le liquide en un point précis du canal rachidien pour obtenir une insensibilisation de la portion du corps sous-jacente à l’injec-
tion.
La plus couramment utilisée est la rachi-anesthésie basse. On palpe du doigt la ligne des apophyses épineuses et on repère chacune d’entre elles. La quatrième lombaire est située à la hauteur de la ligne bisiliaque.
Le chirurgien qui a procédé à la désinfection habituelle des mains et de la région opératoire, place l’index gauche dans l’espace inter-épineux, l’ongle repérant ce bord inférieur de l’apophyse sous-jacente. Ayant prévenu le malade qu’il va le piquer, il saisit l'aiguille comme un porte-plume, l'index droit sur l’extrêmité du mandrin, et il pique franchement, à travers la peau, exactement sur la ligne médiane. Il faut enfoncer l’aiguille, le pavillon légèrement abaissé, perpendiculairement à la peau
de la région lombaire, à travers le ligament inter-épineux
en) es
et la pousser franchement, mais sans forcer, jusqu’au ligament jaune qui donne une légère résistance fibreuse. Au delà, la traversée de la dure-mère donne la sensation d’une peau de tambour que l’on crève. La pointe de l’aiguille est dans le canal rachidien dont la profondeur varie de quatre à sept centimètres suivant les sujets.
On retire le mandrin pour s’assurer qu’on est bien dans le canal; une ou deux gouttes sont laissées écouler.
On aspire alors le liquide anesthésique dans la seringue au moyen d’une aiguille ordinaire, on retire le mandrin, on adapte la seringue à l’aiguille en maintenant le pavillon de cette dernière de la main gauche, dont le bord cubital s’appuie sur le dos du malade. On aspire lentement un peu de liquide céphalo-rachidien (un centimètre cube).
Il faut alors prendre la seringue entre l’index et le médius de la main droite et avec le pouce, pousser le piston de façon à injecter doucement les 2/3 du mélange contenu dans la seringue. Aspirer à nouveau et refouler le tout dans le canal rachidien. Retirer d’un coup sec l’aiguille. Toucher le point de la ponction à l'alcool iodé, et faire aussitôt placer le malade en décubitus dorsal, la tête légèrement surélevée, comme nous l’avons dit.
Quelques instants après, le malade ressent des fourmillements, de la lourdeur dans les membres inférieurs. Deux à trois minutes après s’il ne peut lever ses jambes
au commandement, l’anesthésie est complète. Souvent
même, une émission de gaz ou de matière indique le relachement du cylindre anal. L’anesthésie est bonne.
On place alors un linge mouillé dans l’eau froide, sur le front de l’opéré, et on lui recommande de faire de grandes inspirations par le nez. C’est là, un des meil-
leurs préventifs de la syncope respiratoire.
Le chirurgien va pouvoir opérer. Est-ce à dire que le patient va être laissé à son sort. Certes non, car c’est de ce manque de surveillance que proviennent la plupart des - accidents. Le rachianesthésié sera l’objet d’une attention toute particulière durant toute l’intervention, tout autant que l’anesthésié général. Même dans la rachicocaïnisa-
ion, il faut un aide qui s’occupe du patient. q P P
Il devra d’abord, comme nous l’avons vu, lui remettre la tête horizontale au bout de quelques minutes, surveiller, les premiers instants, les battements aortiques. S'ils sont faibles et lents, il s’agit d’un sujet très sensible à la rachi,
et l’anesthésiste devra redoubler d’attention.
Surtout, il lui faut prendre la tension artérielle toutes les cinq minutes et en tracer la courbe.
L’abaissement de la T. A. est le premier cri d’alarme. Le deuxième est le ralentissement de la respiration; le troisième est l’engourdissement de la conscience. En dernier lieu, vient la cyanose.
On ne doit jamais attendre ce dernier pour intervenir. Si la baisse de la tension se manifeste seule, on pra-
tique une injection de un centimètre eube de Sanédrine.
na
Si l’alerte est plus sérieuse on fait une injection intraveineuse de 1/2 mmgr. d’adrénaline, et d’un milligr. si l’alerte est grave.
L'opération terminée, le sujet est reporté dans son lit. Il restera tête basse pendant 24 heures et on l’hydratera par tous les moyens : Murphy, sérums physiologiques, boissons, suivant les cas. S'il y a une rétention d’urine, il importe de la combattre, soit par une injection intra-vé-
sicale de 20 centimètres cubes de glycérine boriquée : Aeide borique ss Jrr Glycérine ...... TR rs AT à
— soit par une injection sous-cutanée de un mmgr. de Pilocarpine.
LA MÉTHODE DE JONESCO ou rachinanesthésie haute ou étagée n’est pas d’un usage courant. Elle se propose de tenir compte de l’émergence des racines médullaires dans le but d’éviter la diffusion. :
Nous n’insisterons pas de même sur quelques autres méthodes de la Rachicocaïnisation que nous mentionnerons cependant.
La RACHI PAR BARBOTAGE (type de FILLIATRE) consiste à ponctionner le cul-de-sac dural inférieur, à en extraire une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien à le remplacer par une quantité équivalente de solution anesthésique qu’on diffuse dans toute le liquide rachidien. Elle est peu employée.
La MÊTHODE DE Pirkins consiste à réaliser une anes-
thésie segmentaire par l’utilisation d’une solution vis-
