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queuse, c’est-à-dire peu diffusible et d’une densité inférieure à celle du liquide céphalo-rachidien, ce qui permet de la localiser au niveau des racines qui doivent être anesthésiées.

Cette méthode de Prrkins devait être plus fertile? En effet, l’inconstance et l’imprécision de l’étendue de l’anesthésie constituaient des objections importantes et justifiées. Il fallait donc diminuer les risques.

Les données de PITKkins sur des solutions anesthésiantes hypolares furent reprises par HowarD Jones et perfectionnées par SEBRECHTS. On eut la rachianesthésie à la percaïne qui marque un progrès dans cette anesthésie (1929).

La RACHIPERCAÏSATION se pratique suivant deux méthodes : d’abord la méthode d'Howarp Jones, qui se caractérise par l’emploi de solutions faibles, très étendues, hypobares (20 centimètres cubes à 1/1.500) de percaïne.

La Percaïne, est un dérivé de la quinine. Elle possède une puissance analségique intensifiée et a une action prolongée. Elle est 10 fois plus toxique que la cocaïne, mais on emploie des doses 10 à 20 fois plus faibles que les doses de celle-ci. La valeur de sécurité reste donc plus grande. De plus, la diffusion de ces solutions est supprimée, puisqu'elles sont d’un poids spécifique inférieur à celui du liquide céphalo-rachidien.

T1 faut, comme pour la rachicocaïnisation des solu-

DD

tions fraîches. Le malade est mis dans le décubitus latéral droit et l'injection se pratique sans soustraction de

liquide céphalo-rachidien, sans barbotage.

JoNESs a donné un tableau de l’évaluation de la dose à injecter. Elle tient compte du niveau du champ opératoire, mais dépend aussi du poids et de la taille du sujet. La quantité de solution règle le niveau de l’anesthésie désiré.

La position initiale du malade en décubitus ventral aussitôt après l’injection a pour objet d’imprégner les racines postérieures par la solution hypobare qui surnage, et évite toute action sur les racines antérieures pendant 5 à 10 minutes. On met ensuite le malade en léger Trendelenburg. Par déplacement de la solution, on a une imprégnation des racines antérieures. L’anesthésie dure de deux heures à deux heures, {et demie et est de plus - suivie d’une hypoesthésie de trois à cinq heures.

SEBRECHTS perfectionne encore cette méthode en 1935 et tient compte de la sensibilité du sujet. Comme il est impossible de prévoir l’effet de l'injection chez un malade anesthésié, pour la première fois, il pratique une injection fractionnelle en laissant l'aiguille en place. La position du malade en décubitus ventral varie suivant la région que l’on veut anesthésier.

La Rachipercaïnisation de QUARELLA n’est pas un progrès et se rapproche de la cocaïnisation. QUARELLA

conseille d’abord un anesthésie de base. Il emploie

des solutions fortes et concentrées, évacue 5 à 10 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien et emploie une quantité de solution minime. (1 à 2 cc.). Mais avec ces solutions isobares, un barbotage est nécessaire, du moins pour les interventions hautes, et la position initiale du

malade est en décubitus dorsal.

Grâce aux bonnes techniques que nous venons de décrire, la Rachianesthésie est devenue une excellente méthode d’anesthésie. Les accidents qu’elle occasionne sont rarissimes, les graves, bien entendu. Et la plupart de ceux qu’on observe sont de simples incidents, dû souvent

à la faute de l’anesthésiste.

Ainsi, nous pouvons voir des ponctions blanches, des hémorragies, par piqûre d’une veine, des douleurs et des crampes, des membres inférieurs par piqûre d’un filet nerveux. Ce sont là de petits inconvénients de la simple

ponction lombaire qui sont sans danger.

Sans gravité aussi paraissent la piqûre de la mælle et l’insuffisance ou l’échec de l’anesthésie. Ce dernier cas, assez rare (nous ne l’avons relevé qu’une fois au cours d’une année), est dû à une faute de technique ou à une dose d’anesthésique insuffisante.

Plus importants peut-être sont certains accidents immédiats, encore qu’ils peuvent le plus souvent être évités

lorsque les indications ont été correctement posées, et la

technique bien réglée.

UT tee

Nous avons déjà montré que l’injection intra-rachidienne détermine dans les minutes qui suivent la piqûre, un abaissement marqué de la pression artérielle qui se manifeste par une sensation de malaise, la pâleur du visage, des sueurs froides, des nausées, et des vomissements : l” ( orage bulbaire » de CHapur? S'il est dû à la paralysie de vaso-constricteurs sympathiques il est facilement curable (tonicardiques, carbogène, respiration artificielle) et surtout il est aisé de le prévenir. C’est là plus exactement « l’anémie bulbaire ». La « paralysie bulbaire » est un danger plus grave et tient à l’imprégnation du bulbe par l’anesthésique ayant diffusé dans le

liquide céphalo rachidien. Avec les nouveaux anesthésiques, elle tend à disparaître. Elle seule est grave.

Quant aux accidents secondaires ou post-anesthésiques

ils constituent de petits ennuis le plus souvent passagers.

L’élévation thermique qui suit est sans gravité.

La céphalée, par contre, peut persister plusieurs jours. Précoce ou tardive, elle est éxagérée par la position assise, calmée par le décubitus horizontal. Elle peut s’accompagner de nausées, de vomissements, de raideur

de la nuque et de rachialgie .

Elle cesse habituellement sous l’influence du repos en position déclive, de la glace sur la tête, de l’arsenic ou de l’héphrédine. Lorsque, malgré ce traitement elle persiste,

c’est qu’elle résulte d’un trouble de la tension du liquide